葛均波：加强顶层设计、完善胸痛救治机制
2014-03-18 medsci编辑 门诊
今天中午，又一位名人，拍摄过《老井》《人生》等经典影片的内地著名导演吴天明因为心梗离世。据导演协会主席李少红与吴天明导演女儿通完电话后透露：“吴导演是早上八点左右感到不舒服，给他助理和女儿电话，但是由于还在上班高峰时间交通拥堵，不论是救护车或人都堵在路上，无法及时赶到，错过了最佳的抢救时间。” 这更让在沪全国政协委员、中科院院士、上海市心血管病研究所所长葛均波说到自己的提案时忍不住跳脚着
2014年3月3日，中国人民政治协商会议第十二届全国委员会第二次会议在北京召开，中科院院士葛均波院士郑重地递交的《关于通过加强顶层设计完善胸痛救治机制的提案》。
全国政协委员、中科院院士、上海市心血管病研究所所长 葛均波
葛院士表示：“目前我国每年心肌梗死的发病人数有250万人，但仅有不到百分之十的人及时接受急诊介入治疗。”而30多年的临床经验告诉他，只要及时到医院正确救治，97%的心梗病人是可以康复出院的。
作为一位心血管病的专家，葛院士透露，近年来，我国心血管病患病率处于持续上升阶段。据《中国心血管病报告2012》相关资料显示，我国心肌梗死患者数量高达250万人，急性冠心病事件发病率也逐年升高。2012年末在辽宁号航母突发心肌梗死的歼十五总指挥罗阳，年仅51岁；2013年两会期间发生心脏病猝死而去世的杭州市长邵占维，年仅58岁；2014年初因心肌梗死去世的小马奔腾董事长李明，年仅47岁。这些知名人士，只是我国每年因急性心肌梗死去世的54万人群中的代表之一。
葛院士解释，“心梗的典型症状是胸痛，一旦发生血管堵死，心肌开始缺血，而且从中间开始坏死，如果六个小时内打通血管，病人一般马上就能好，但六个小时以后，心肌就完全坏死了。”
“它有时会不那么典型，表现为胃痛、有时甚至会表现为牙痛。”葛均波说，病人在初期可能不觉得有什么大碍，但当意识到自己可能需要急救时，所剩下的时间就不多了，此时对心梗最有效的治疗方法是急诊介入治疗，快速打通堵塞的血管，但由于现行120急救系统运作机制存在局限性，往往根据就近原则将明确有胸痛症状的患者送往没有急诊介入条件的医院，从而延误了急性心肌梗死患者救治的黄金时间。同时，大部分医院内部急诊流程与胸痛救治又不匹配，在院内仍然耽误了救治时间。“每一分钟，都有成千上万的心肌细胞在死亡，每一分钟损失的都是生机。”葛均波说。
在自己的提案中，葛院士正是呼吁从国家层面，建立一套完整的顶层设计机制。他认为，胸痛救治整体水平的提高，涵盖了民众科普教育、120急救中心院前急救体系建设与医院对接、区域化救治各单位软件是否统一等诸多方面的内容，均需通过政府主管部门进行完整的顶层设计，才能从国家层面上建立起完整的胸痛救治机制，最终有效降低因急性心肌梗死救治不及时、不规范导致的死亡率。“相对于其他疾病，胸痛是最适合建立这样一种机制的，因为非外伤性胸痛心梗的比例非常大，而且只需要简单的设备就可以确诊，并且在救护车内立即启动有效的前期治疗。”葛院士分析。
葛院士在归国之后，开通了我国华东地区第一条24小时急性心肌梗死抢救“绿色通道”，至今已救治了数千名心梗患者。
葛院士在《关于通过加强顶层设计完善胸痛救治机制的提案》提出：
1. 由国家卫生计生委牵头，成立由卫生行政部门领导、爱国卫生运动委员会相关领导、120急救中心负责人、心血管专科医师、其他胸痛相关专科医师组成的中国胸痛救治整体规划工作小组。工作组全面负责制定、推动我国胸痛救治机制的建立和完善；
2. 由工作组组织制定并发布关于胸痛防治知识的科普内容，加大对广大民众关于胸痛与急性心肌梗死的知识普及，作为公益内容通过报纸、电视、电台、网络等媒体进行大力宣传，引导广大民众正确地认识胸痛，并掌握基本的自救知识；
3. 由工作组根据我国国情组织制定胸痛区域化救治的模式和规范化流程，并制定120急救中心与当地医院关于急性胸痛救治的对接方案，通过发布正式文件的形式，确立120急救中心在院前急救过程中与具备急诊介入资质的当地医院的协作方式；
4. 由国家卫生计生委根据工作组起草的文件下发至各省、直辖市、自治区卫生计生委，并指导各地卫计委，根据当地的人口分布、经济水平、急性心肌梗死发病率、医疗水平、医疗条件、交通条件等因素，制定适合当地的急性胸痛救治方案，全面建成覆盖全国、区域化统筹管理的胸痛救治网络。
针对葛院士提出的议案，业界众人表示支持，但执行之中是否会有阻碍？葛院士仍表示乐观。
问题一：最困难的部分是否涉及到对体制的变革和多方权利义务的调整？解决这一矛盾有什么好办法？
葛均波院士：过去，我们医疗机构的各个部门因顾及自己的利益，所以只专注于自己职责内的事情。我们新一届政府非常务实，在这样的环境下，我认为该提案有望通过，而确保其有效实施，只需建立协调工作组来分清利益和责任就可以了。其实之前我也做过很多努力和尝试，专门到相关部门去沟通，但是最终只同意派出几辆救护车去我们医院，让医院负责安排值班人员的休息场所。这种条件下，只能在一家医院推广这个体系，实际结果背离了我的初衷，即在全上海范围内设立胸痛救治机制的本意。
问题二：如果提案获得了讨论通过并打算进一步实施，您认为如何平衡各医疗机构间的协调关系？尤其是120急救患者运送到不同医院所牵涉到的利益问题，是否会影响该提案的可操作性？
葛均波院士：患者出现比较紧急、严重的症状通常会拨打120。而120急救体系是通过一个中心来协调的，针对胸痛救治我们也可以通过一个中心来协调，关键在于120是否愿意承担这个义务。我认为没有必要浪费人力物力，在全市每家医疗单位都建立胸痛中心，只要在城市范围内根据医院的分布情况，设立几个胸痛中心。这些中心要能够覆盖城市各个区域。通过政府部门协调急救车量的分配情况，让政府相关部门承担一定责任，就不会出现权责不清的问题。只要胸痛的急诊患者都能够通过该中心通过协调运送到符合条件的医疗中心，提案的目的就达到了。
问题三：为何会选择将胸痛救治机制这个问题作为您今年的提案之一？
葛均波院士：预计在未来的15年或20年里，中国的急性心肌梗死患者的发病率呈直线增加，发病人群也呈现年轻化和多样化，随之而来的则是必然攀升的死亡率。因此，我们应该预见到中国的心血管疾病、脑血管疾病以及肿瘤这三种疾病患者群数量会爆发性增加。我国医疗行业应该早做准备，否则我们将没有能力面对这么多的患者群。这份提案的目的也在于提请政府要早做准备，尽最大力量改善我国广大患者的救治条件和预后水平。
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葛院士高瞻远瞩
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