一文掌握抽脂术的全身并发症及处理

      尽管吸脂术具有良好的安全性，但仍会出现需要对症处理的并发症。本文描述了吸脂术可能引起的全身并发症及其对应的处理措施。并发症的诊断早期识别并发症和随后的治疗对于减少并发症至关重要。医生必须告知患者并发症发生的可能性及原因，建议的治疗以及完全恢复前的持续时间。

失血

     由于脂肪抽出物通过组织腔失血或术后通过敷料失血，可能发生与吸脂有关的失血。传统的抽脂术20每升脂肪抽出物平均损失5至15毫升血液。建议监测血压，因为更多的失血会对血压产生更大的影响。

     需要干预的失血过多的客观迹象包括：患者的临床表现改变(面色苍白、头晕)；血压降低；脉搏急促、微弱、细长；血液检测显示血红蛋白水平为8g/dL。在失血过多的情况下，患者可能需要葡聚糖和白蛋白等胶体来恢复血量，严重的患者可能需要输血。将脂肪去除量限制在患者体重的6%到8%，并将手术时间降至最低，可以最大限度地减少出血。

体温过低

      体温过低，定义为核心体温低于35摄氏度，可在抽脂期间发生。它与心脏事件、外科出血增加、感染、脓毒症和延迟愈合等并发症有关。观察患者的肤色和颤抖迹象可提示体温过低。采用提高手术室温度、使用热毯/床垫等措施管理体温过低。一般建议将渗透液加热到37摄氏度；但一些研究人员认为这会增加血管扩张和出血的易感性。

深静脉血栓

      抽脂最严重的并发症之一，也是抽脂相关死亡的主要原因，是深静脉血栓形成(DVT)。早期诊断是防止致命后果的当务之急。术后症状如呼吸急促或胸痛需要认真对待，尤其是在手术后的头两周。深静脉血栓可能与休息时的疼痛有关，也可能仅与运动时的疼痛有关。潜在的深静脉血栓的其他迹象包括阻塞的静脉远端水肿，皮肤温度升高，脚随意背屈时疼痛，以及触诊时小腿压痛。诊断的一线影像检查是静脉多普勒超声。增加风险的因素包括DVT家族史，持续1小时的抽脂，肥胖，雌激素治疗，或抽脂和腹部整形的组合。在DVT的病例中，肢体抬高、静脉肝素抗凝或低分子肝素治疗可以帮助预防血栓形成。低分子肝素抗凝是治疗的主要手段。氧气、镇痛剂支持也有助于解决问题。DVT的预防策略包括吸脂后患者教育，避免穿太紧的衣服，以及坚持术前相关检查措施。手术当天(手术前或手术后)开始口服华法林或利伐沙班抗凝治疗。

内脏穿孔

      内脏穿孔是另一个严重的并发症，占抽脂相关死亡的15%。症状包括术后腹痛或胸痛增加。内脏穿孔的常见部位是下腹部，特别是在存在疝气的情况下，还有胸部。诊断采用X线摄影、计算机断层扫描或腹腔镜检查。内脏穿孔需要转诊至急诊外科。插入胸管可以促进呼吸问题。仔细了解患者的解剖结构和术中调整技术以避免损伤肠道、腹部或胸壁是预防的关键。在躯干抽脂期间，建议过度伸展腹部以避免不经意的内脏穿透。在局部肿胀麻醉下，手术时腹痛可检测到穿孔。

暴发性感染/中毒性休克综合征

     据报道，抽脂后有严重感染，如坏死性筋膜炎和中毒性休克综合征。临床上，受累区域可见红斑和水肿。这会迅速发展为紫癜、水泡形成和坏疽，在筋膜水平明显。危险因素包括胃肠道恶性肿瘤、静脉药物滥用、高龄(50岁)、糖尿病和酗酒。中毒性休克综合征是由金黄色葡萄球菌和A组链球菌分泌的外毒素引起的另一种潜在的致命感染。中毒性休克综合征的症状包括皮疹、高烧、脱皮、低血压和累及3个器官系统。

脂肪栓塞综合征

     脂肪栓塞综合征(FES)是由于抽脂过程中脂肪栓塞而发生的，包括患者在脂肪栓塞后所遭受的一系列并发症。虽然导致这种现象的机制尚未完全阐明，但据推测，机械性因素(破坏的脂肪组织形成的脂肪栓子进入血流并阻塞血管)和生物化学因素均可触发这种现象(通过释放血浆中的脂肪毒性中间体)，而与FES相关的死亡率约为10%至15%，症状通常发生在吸脂后24至72小时，包括呼吸窘迫、脑功能障碍、点状皮疹和血液学异常(贫血、血小板减少)。鉴别诊断包括液体超载或肺水肿。准确的诊断势在必行，因为这些情况下的治疗方案不同。FES的管理是由急诊医学及重症监护医生完成的。它包括维持体液和电解质平衡，给氧，必要时用机械呼吸机支持气管内插管。使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙，是有益的，因为它已被证明能抑制炎症反应。FES的预防措施包括缩短手术时间，使用小口径插管，连续抽吸，以及确保术中和术后有充足的水分以消除循环中的脂肪球。

急性肺水肿

    吸脂过程中液体快速大量进入组织可导致肺水肿。大多数人可以耐受每小时2000毫升的静脉输液。当有大量的皮下液体从肿瘤技术中流出时，组织中液体的压力不允许静脉液体扩散出血管的梯度，这会导致急性肺水肿。增加肺水肿风险的因素包括心脏问题、肺炎感染和胸壁损伤。然而，即使在健康的患者中，5L肿胀输液也可能导致10%的血液稀释。再加上血管内容量的增加，可能会增加心源性肺水肿的风险。诊断采用胸部计算机断层扫描、脉搏血氧饱和度和血液测试。急性肺水肿的治疗需要专门的治疗，以提供足够的通气支持，并缓解液体滞留或失衡。在同一区域滴定静脉输液量和节段性肿胀，然后进行抽脂是预防的策略。吸脂期间最佳液体复苏管理和患者安全的指导方针包括：根据患者的尿量/生命体征给予液体，使用超湿技术，术中每1mL吸入物添加0.25毫升乳酸林格溶液。

文献来源： Al Dujaili Z,  Karcher C,  Henry M, Fat reduction: Complications and management.J Am Acad Dermatol 2018 Aug;79(2)