重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流时机

重症急性胰腺炎发病早期出现的胰腺炎相关性腹水(PAAF)的治疗是一个颇具争议的焦点。

SAP患者常常于发病24 h内出现PAAF。研究发现,PAAF中含有大量毒性物质可诱导相关促炎因子的表达,相继地激活胰腺腺泡细胞表达相关信号通路,甚至继发感染,使多器官功能衰竭、全身性炎性反应等继发性损害继而发生,进而加速了胰腺炎重症化过程。

于发病早期清除PAAF的聚集,理论上能够有效遏制SAP患者病情的进--步发展,甚至能够避免进一步的升阶治疗,对改善SAP预后有积极意义。

1、胰周感染是胰腺周围环死液化组织继发感染,是SAP常见的严重并发症之一，多由于胰腺组织的炎症、水肿及坏死,以及全身性炎性反应导致肠屏障受损细菌易位等原因所致, SAP患者一旦继发胰周感染，其病死率高达50%。

2、胰周感染的诊治是SAP治疗过程中的关键环节。对于胰周感染的诊断，临床常联合影像学检查及临床征象。

3、此外，有学者发现降钙素原的浓度与胰周感染的风险或严重程度正相关。

穿刺争议

1、大多数研究团队认为PAAF与病情严重程度无关,且穿刺为有创性操作,无需早期处理建议行保守治疗。

2、Zerem等单中心回顾性队列研究发现,对于伴有PAAF的SAP患者,积极的穿刺引流比保守治疗方式更为有效,能够有效改善SAP患者预后。

清除有害的PAAF,避免新生积液的聚集,大大减少体内对毒素的吸收,有效地减轻全身中毒症状,进而改善器官功能状况,减少脓毒血症、出血、消化道瘘等并发症的发生,且能迅速缓解腹腔内的高压状态,使临床症状迅速缓解”。

参考文献：

[1]王远发,李航,孙宝震,季德刚.重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流时机与疗效研究进展[J].中华实验外科杂志,2020,37(08):1584-1586.