J Gastroenterology:直接作用抗病毒药持续病毒学应答对HCV肝硬化患者胃食管静脉曲张

2020-02-06 不详 MedSci原创

直接作用抗病毒药(DAA)在HCV肝硬化患者中显示出很高的疗效和安全性,但大多数病毒在持续病毒学应答(SVR)后仍保持临床上显着的门脉高压的症状。非侵入性的Baveno指南和扩展的Baveno指南可以识别无高危胃食管静脉曲张(GEV)且无需内窥镜监测的患者。但是,SVR之后的相关数据很少。因此,本项研究旨在评估SVR对GEV的影响以及SVR后非侵入性标准的诊断准确性。

背景
直接作用抗病毒药(DAA)在HCV肝硬化患者中显示出很高的疗效和安全性,但大多数病毒在持续病毒学应答(SVR)后仍保持临床上显着的门脉高压的症状。非侵入性的Baveno指南和扩展的Baveno指南可以识别无高危食管静脉曲张(GEV)且无需内窥镜监测的患者。但是,SVR之后的相关数据很少。因此,本项研究旨在评估SVR对GEV的影响以及SVR后非侵入性标准的诊断准确性。

方法
研究人员纳入接受DAA和基线内窥镜评估的HCV肝硬化患者(2014年11月至2015年10月)。GEV分为低风险(LR-GEV)(<5 mm)或高风险(HR-GEV)(≥5 mm或有风险征兆)。随访期间对患者进行了瞬时弹性成像(TE)和内窥镜检查。

结果
在247名患者中,有230名(93.1%)实现了SVR,其中151名(65.7%)接受了内镜随访。在没有基线GEV的64/151(42.4%)患者中,有8(12.5%)在SVR后发展为GEV。在基线LR-GEV的50/151(33.1%)中,有12(24%)出现了HR-GEV。GEV进展的患者在治疗前显示TE≥25 kPa(64.7%)或在SVR后显示TE≥20 kPa(66.7%)。在治疗前,只有6%的未接受GEV和LSM <25 kPa的患者,以及10%的基线LSM <25 kPa和LSM <20 kPa的患者在36个月后表现出GEV进展。

结论
HCV肝硬化患者在SVR后可发展为HR-GEV。特别推荐在接受抗病毒治疗之前患有GEV的患者进行监视。

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