JCC：抗肿瘤坏死因子α与皮质类固醇：炎症性肠病中静脉血栓栓塞发生率的3倍差异

炎症性肠病（IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病（CD）。IBD患者发生静脉血栓栓塞事件(VTE)的风险是一般人群的2倍以上。IBD合并VTE的发病机制复杂，慢性炎症在其中发挥着重要作用。它触发促凝现象，干扰纤溶系统，激活血小板和内皮细胞，影响细胞黏附分子和炎症细胞因子。IBD患者的VTE风险可能会影响最佳的药物治疗策略，应个体化评估。本研究旨在评估抗肿瘤坏死因子α(TNFα)药物和常规抗炎治疗，即糖皮质激素(CS)、免疫调节剂(IM)和5-氨基水杨酸盐(5-ASA)对IBD合并VTE的影响。

在5个数据库中进行了系统性检索。我们纳入了不同药物类别中报告VTE的研究，确定了比例，并使用随机效应模型计算了比值比(OR)和95%置信区间(CI)。采用Joanna Briggs Institute循证护理质量评价量表和非随机对照研究偏倚风险评估工具进行偏倚风险评估。

定量分析包括16项观察性研究，91322例IBD患者的数据。抗TNFα药物组VTE发生率(比例：0.05, CI: 0.02 ~ 0.10)显著低于CS组(比例：0.16, CI: 0.07 ~ 0.32)，OR=0.42 (CI: 0.25 ~ 0.71)。与生物制剂相比，IM导致VTE的比例相似(0.05, CI: 0.03 ~ 0.10)，OR=0.94 (CI: 0.67 ~ 1.33)。服用5-ASA的患者发生VTE的比例为0.09 (CI: 0.04 ~ 0.20)，OR=1.00 (CI: 0.61 ~ 1.62)。

本研究发现，对于重度发作和多种静脉血栓栓塞危险因素的患者，生物制剂应优于皮质类固醇，因为生物制剂与这些并发症的发生率降低相关。现有文献和我们的临床数据总结表明，糖皮质激素可能会增加静脉血栓栓塞的风险，而抗TNFα药物与糖皮质激素相比可能会降低这些事件的几率。我们强调，对于静脉血栓栓塞高危的活动性疾病发作患者，应首选抗TNFα治疗，而非糖皮质激素治疗。需要进一步的研究来验证我们的数据。

原始出处：

Székely H, et al. Anti-tumor necrosis factor alpha versus corticosteroids: a threefold difference in the occurence of venous thromboembolism in Inflammatory Bowel Disease - a systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2023 Nov 11:jjad193. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad193.