一、降糖前，这些要留意！
动脉粥样硬化性心血管疾病和慢性肾脏病（CKD）
糖尿病合并高血压患者，的发生率明显增加！
心血管保护、肾功能
所以，糖尿病合并高血压的降糖治疗，除了一般的降糖药物选用原则之外，还应重点考虑两方面的因素：。
尿蛋白排泄量
2015年ADA糖尿病指南推荐，对所有2型糖尿病患者，需评估(如尿白蛋白肌酐比值，UACR)和(eGFR)，至少每年1次，因为eGFR和蛋白尿与全因死亡和心血管死亡密切相关！
二、药物这样选，更安全！
临床上常用的口服降糖药，需要注意以下要点：
1. 双胍类：
二甲双胍本身没有肾毒性，但它以原形经肾脏排泄，当肾功能损害时易发生蓄积。
苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒，而二甲双胍的发生率并不高，且具有心血管保护作用。
中国专家共识认为，eGFR<60ml/min 时应该减量，eGFR<45ml/min 时应该停用。
2. 磺脲类促分泌剂：
大部分磺脲类药物在CKD 3期以后，应避免使用。
3. 格列奈类：
格列奈类可用于CKD 1~5期的患者，且无需调整剂量。
4. 噻唑烷二酮类：
5. α-糖苷酶抑制剂：
阿卡波糖和伏格列波糖都可用于CKD 1～3期患者，CKD 4～5期患者减量或停用。
6. DPP-4抑制剂：
除利格列汀外，在CKD患者中需减量，部分DPP-4抑制剂也有心血管保护作用。
三、SGLT-2抑制剂或有奇效！
SGLT-2抑制剂——钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，虽然是降糖药界的“新人”，可效果一点儿不含糊！
血
通过抑制肾小管葡萄糖的重吸收能力，促进葡萄糖从尿液排泄(治疗性尿糖)，SGLT-2抑制剂的降糖能力已受到认可！而且该作用在。
除降糖作用外，SGLT-2抑制剂还有额外的效应，包括：
1. 减重：
主要通过减少脂肪量来降低体重，用药3-6个月减重作用达到峰值，并可长时间维持；
2. 轻度降压：
平均可以降低3~4/1~2mmHg而不增加直立性低血压发生率，收缩压>140mmHg时血压下降更加显着！可能的机制包括利尿、减重及改善胰岛素敏感性等；
3. 降尿酸：
主要通过促进尿酸排泄而降尿酸。由于尿糖增加，通过葡萄糖转运体 9(GLUT 9)转运体使尿酸分泌增加以交换葡萄糖的重吸收；
4. 肾脏保护：
可以减少尿白蛋白约30~40%，对eGFR的影响是“先抑后扬”，先降低约5mL/min，但数周后恢复到基线并长期维持。
心血管保护作用
更令人称道的是，SGLT-2抑制剂还有。2016年12月，FDA正式批准了其新适应症：，可见其降低心血管死亡风险的作用，不一般！
总结
数据显示，35%-75%的糖尿病并发症与高血压相关，两者都是心血管事件和死亡的重要“推手”，临床上应加强对这类患者治疗的重视！
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#药物选择#
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不错的，学习了！谢谢分享！
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SGLT-2抑制剂——钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，虽然是降糖药界的“新人”，可效果一点儿不含糊！
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