急性主动脉综合征丨影像表现

急性主动脉综合征

Acute Aortic Syndromes

概述：

• 破裂：血管滋养管破裂导致IMH（血管滋养管[vasa vasorum, VV]是存在于主动脉、腔静脉等大型血管壁中的小型血管，负责提供营养给大型血管的血管壁） 

• 急性主动脉综合征(AAS)：主动脉夹层、不完全夹层、穿透性主动脉溃疡、壁间血肿

• 主动脉夹层(AD)或1型夹层：主动脉内膜片剥离，假腔与主动脉腔分离；血液不断进入导致逐步撕裂

• 壁间血肿(IMH)或2级夹层：血管滋养管自发性破裂导致主动脉壁内出血；无或少量撕裂

• 穿透性主动脉溃疡(PAU)或4级夹层：动脉粥样硬化病变的溃疡穿透内弹性层；壁内出血量多少不等

影像表现：

• AD：CTA上主动脉移位的内膜片

• IMH：CT平扫上主动脉壁圆形或新月形高密度

• PAU：主动脉壁外有强化的外凸囊袋影

AD&IMH的Stanford分型

• A型-累及升主动脉

•  

  B型-仅累及降主动脉

(左) 示意图显示了各种AAS具体病变及其进展模式之间的关系。经典的主动脉夹层（AD）并不发展为穿透性主动脉溃疡(PAU)，但可能相反。所有类型均可导致主动脉破裂，是一种危及生命的并发症。

(右) Svensson分型和可能代表主动脉夹层亚型的特定AAS形态。1型为典型的AD，2型为IMH；3型为局灶性内膜撕裂；4型为PAU。

(左) B型主动脉夹层破裂患者的PA胸片显示出血导致的纵隔增宽和左侧胸腔积液。

(右) B型主动脉夹层患者的PA胸片显示主动脉弓和降主动脉的双轮廓。内轮廓代表移位的内膜钙化。

胸部X线对主动脉夹层的诊断常不敏感，当出现时，上面这些征象具有高度特异性。

(左) 2例A型和B型主动脉夹层患者的轴位CTA图像显示鸟嘴征（空箭），为内膜片和假腔之间形成的锐角。

(右) 2例A型和B型主动脉夹层患者的轴位CTA图像显示蛛网征，表现为细线样充盈缺损，代表假腔中内膜不完全剪切下来时的纤维组织带。

这两种征象对于鉴别真腔与假腔很重要。

(左) 轴位CTA复合图像显示主动脉夹层破口和真腔受压。由于器官或肢体缺血，真腔受压常意味着预后差，死亡率较高。

(右) B型主动脉夹层破裂，轴位CT平扫和CTA图像显示高密度的主动脉血肿（直箭），产生新月征，左侧胸腔积血（空箭），CTA显示真腔（弯箭）。

(左) A型主动脉夹层患者轴位CECT图像显示主动脉弓移位的内膜片和心包积血，破裂进入心包常导致心包填塞。A型、破裂或复杂B型主动脉夹层均有手术指征。

(右) 轴位CTA显示A型主动脉夹层假腔破裂导致巨大假性动脉瘤。

• 动脉血管壁结构主要分为三层，内膜，中膜，外膜。

• 内膜是最薄的，主要有内皮，内皮下层和内弹性膜组成，中膜主要有平滑肌，弹性膜，外膜有疏松结缔组织，有的有外弹性膜。

• 其中大动脉一般为弹性动脉，内膜中内皮单层扁平上皮细胞，内皮下层有结缔组织，内弹性膜是多层弹性膜，中膜一般较厚，以40-70层弹性膜为主，外膜结缔组织含营养血管。

• 中动脉是肌性动脉，内膜内皮不明显，内皮下层可有薄层结缔组织，内弹性膜较明显，呈波浪状，中膜有10-40层平滑肌纤维组成，外膜有外弹性膜，多数明显，疏松结缔组织中还有营养血管，神经纤维。

• 小动脉，较大的小动脉内膜明显，中膜平滑肌3-9层，缺乏外弹性膜。