有睡眠呼吸暂停者怎样降压？特殊类型高血压专家建议
2020-07-27 文韬 中国循环杂志
在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，有83%的人为顽固性高血压。治疗这部分患者，一方面要纠正导致睡眠呼吸暂停或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等。也要注意生活方式改变。
在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中，有83%的人为顽固性高血压。治疗这部分患者，一方面要纠正导致睡眠呼吸暂停或使之加重的基础疾病，如甲状腺功能减低等。也要注意生活方式改变，包括减肥、戒烟、戒酒、日间避免过于劳累。特别是要慎用镇静催眠药、侧位睡眠等。
对于中重度患者，可使用无创气道正压通气治疗。普通及智能型 CPAP通气（最为常用）；双水平气道正压（BiPAP）通气，有二氧化碳潴留明显者建议使用。可由非杓型或者反杓型恢复杓型。
对于睡眠呼吸暂停合并高血压的药物降压治疗，选择降压药应注意以下问题：
（1）首先考虑 24小时长效降压，对夜间血压增高的患者，可在睡前服用一种肾素-血管紧张素系统抑制剂，如 ACEI、ARB。
要考虑药物对睡眠各阶段的降压作用： 钙拮抗剂对睡眠呼吸暂停程度无影响。
睡眠呼吸暂停患者存在肾素血管紧张素系统过度激活的现象， ACEI或ARB不仅能够明显降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构作用。
（2）由于睡眠呼吸暂停患者经常合并血脂、血糖异常，除应注意控制上述危险因素外，还要考虑药物对代谢方面的影响。
（3）避免使用的降压药物包括：
中枢性降压药物：不选择具有中枢镇静作用的降压药物，以免加重呼吸暂停，如利血平、可乐定等。
非选择性β受体阻滞剂：睡眠呼吸暂停患者呼吸暂停和低氧血症可致潜水样反射，激活心脏迷走神经反射，引起心动过缓，甚至心脏停搏，故β受体阻滞剂应避免使用；同时对有明显气道阻塞的患者在使用β受体阻滞剂时也应慎重。
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高血压患者的健康教育也很重要，提高他们对高血压疾病的重视
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