显著颠簸样三相T波（附案例）

刘宏 金培圣  浙江省湖州市福音门诊部 

患者男性，85 岁。2015 年因病态窦房结综合征，行永久性单腔心脏起搏器植入术，术后坚持服用硝酸异山梨酯、富马酸比索洛尔等药物治疗。有“冠心病、房颤、癫痫”等病史。2019 年 10 月 14 日因“排尿困难 2 周”入院。入院心电图（图 1）示: 未见窦性 P 波，QRS 波时限正常，心室率 51bpm, 肢体导联 QRS 波低电压，V1～V3 导联 QRS 波呈 QS 型，V5、V6 导联呈 rS 型 ，V4、V5 导 联 T 波呈正-负-正三相T波 ，QT/QTc 为 660/608ms。

心电图诊断：① 显著窦性心动过缓?窦性停搏?心 房静止? ② 交界区逸搏心律；③ QRS 波群电轴右偏；④ 胸导联 R 波递增不良；⑤ ST- T 改变；⑥ QT 间期延长，“颠簸样三 相 T 波”。

血清 K3.5mmol/L。心肌酶学基本正常，胸部 CT 平扫 示慢性支气管疾患并肺部感染；双侧胸腔中量积液并双下肺 膨胀不全。心脏彩超示右心扩大。

动态心电图（图 2）示窦性心 律；频发房性早搏，短阵房性心动过速；交界性逸搏心律；偶发 室性早搏，尖端扭转型室性心动过速（Tdp）；ST- T 改变；QT 间 期延长（普遍延长达 0.44~0.54s）；VVI 起搏及起搏心律，起搏频率 50ppm，起搏功能正常，间歇性感知不良。