Medicine：足部和脚踝不同阶段痛风-新的DECT半定量评分系统在尿酸盐沉积监测中的应用

背景：痛风是一种常见的代谢疾病，由尿酸单钠(MSU)晶体沉积在关节和关节周围软组织中引起。总体而言，第一跖趾关节(MTP1)是最常见的受累关节，跟腱是最常见的受累肌腱。急性炎症红斑是由宿主对MSU晶体的反应引起的，可能是晶体从软骨表面移动到关节间隙引发的。尿酸盐晶体的沉积增加和数量增加与关节破坏、肾功能障碍、心血管和代谢性疾病的发展以及死亡风险增加有关。及时诊断和开始治疗对于痛风患者更好的预后至关重要。痛风诊断的金标准是通过关节穿刺术识别关节液中的MSU晶体。然而，由于穿刺术的侵入性和出血、感染等并发症的风险，临床上很少进行穿刺术最近的研究发现，一些无症状的高尿酸血症患者存在尿酸盐晶体沉积，提示亚临床尿酸盐沉积发生在有症状的疾病出现之前。

一些患者可能没有痛风的临床特征;因此，成像模式可以帮助识别受影响的关节和诊断痛风在这种情况下。双能计算机断层扫描(DECT)在过去十年中对痛风的诊断越来越重要DECT是一种检测MSU晶体的非侵入性替代方式，具有高灵敏度、特异性和诊断准确性，特别是在识别亚临床痛风石方面。基于这些特点，DECT最近被纳入2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会(EULAR/ACR 2015)痛风分类标准。此外，在接受降尿酸治疗的痛风患者中，MSU晶体沉积可以使用基于DECT的自动体积评估软件进行评估。然而，这种尿酸盐体积评估方法很耗时，不能轻易测量特定沉积区域的体积，因为对特定区域的详细分析显著增加了数据生成所需的时间。

鉴于自动尿酸盐体积测量的局限性，Bayat等]开发了一种半定量的DECT尿酸盐评分系统，允许测量足部和脚踝特定部位的MSU晶体沉积。在这个半定量评分系统中，每次扫描被分为4个区域，每个区域根据DECT彩色编码三维图像上直观评估的尿酸盐沉积量的最大值为0 - 3分。他们发现DECT的尿酸盐评分与尿酸盐体积高度相关，而且这种技术耗时更短在大多数痛风患者中，在他们的疾病过程中有足部和脚踝受累；因此，这种DECT尿酸评分系统可以有效地捕捉临床重要信息，扫描和评分花费的时间和成本更少。虽然DECT已越来越多地用于痛风患者MSU晶体的检测和体积评估，但只有2项研究应用了该评分系统来评估这些患者的尿酸盐沉积。

目的：在本研究中，我们分析了痛风患者不同阶段踝/足部DECT的总评分和4个区域DECT评分，以探讨以下假设，即这种半定量的DECT尿酸盐评分系统可以评估痛风患者不同阶段足部和踝关节MSU晶体沉积。

方法：这项研究包括287名痛风患者。所有患者均接受踝部/足部DECT扫描。比较不同阶段的DECT评分，评价其诊断效果。评估DECT评分和临床变量之间的关系。

结果：痛风早期、中期和晚期DECT阳性率分别为78.5%、81.4%和95.8%(P均>0.05)。随着病程的延长，不同时期的DECT总分和踝/中足底DECT评分均显著增加(均P<0.05)。除第一跖趾关节外，早期和中期4个区域的DECT评分均低于晚期(均P<0.05)。对痛风的早期、中期和晚期(曲线下面积分别为0.923和0.949)的诊断具有较高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值(均>85%)。总的DECT评分与尿酸盐晶体体积呈高度正相关(R=0，P<.001)。病程、血尿酸水平、骨侵蚀和跟腱受累对DECT总分有显著影响(均P<0.01)。

图1 (a): H&E (2×)和(b): H&E (20×)。病变由多结节异物肉芽肿组成。肉芽肿中心平行排列或呈放射状分布无定形和非细胞嗜酸性物质(尿酸盐晶体，蓝色箭头所示)，周围可见多核巨细胞(黑色箭头所示)、纤维组织和淋巴细胞。

图2 第一跖趾关节三维重建DECT图像，尿酸盐为绿色(如红色箭头所示)。(a)， 0分;(b)， 1分;(c)， 2分;(d)， 3分。DECT =双能计算机断层扫描。

表1 痛风不同阶段DECT尿酸评分比较。

表2 DECT尿酸评分在区分痛风不同阶段的ROC分析。

图3 (a): DECT尿酸评分鉴别早期与中期痛风的ROC分析。(b): DECT尿酸评分鉴别早期与晚期痛风的ROC分析。(c): DECT尿酸评分鉴别中期与晚期痛风的ROC分析。DECT =双能计算机断层扫描，ROC =受试者工作特征。

图4 (a):总DECT尿酸盐评分与尿酸盐晶体沉积体积呈强正相关。(b): DECT尿酸盐总分与病程呈正相关。(c): DECT尿酸总分与DECT SUA水平呈弱正相关。DECT =双能计算机断层扫描，SUA =血清尿酸。

结论：病程较长、血尿酸水平较高、骨侵蚀和跟腱受累与DECT总分密切相关。DECT评分系统具有较高的检测效率，是评估尿酸盐结晶量和周围组织侵蚀程度的一种替代方法，对痛风的诊断具有重要价值。

原文出处： Zhong H,  Wang M,  Zhang H, et al.Gout of feet and ankles in different stages: The potentiality of a new semiquantitative DECT scoring system in monitoring urate deposition.Medicine (Baltimore) 2023 Jan 20;102(3)