持续服用阿司匹林可降低心脏病发作风险丨ESC 2023

2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）即将于8月25日-28日在荷兰阿姆斯特丹以线上线下相结合的方式举办。中国医学论坛报今日循环将持续为各位报道ESC 2023最新资讯。

根据ESC 2023上发表的一项研究显示，与持续服用阿司匹林的患者相比，未每日服用阿司匹林的心脏病患者，再次发生心肌梗死、卒中或死亡的可能性更高。

心脏病发作后必须服用阿司匹林，因为它能防止血栓形成，从而降低心脏病发作或卒中风险。然而，随着近几十年来治疗和诊断方法的进步，心肌梗死的预后有所改善，阿司匹林的长期作用效果不太显著。由于阿司匹林可以防止血栓的形成，因此也会增加出血风险，并且心血管益处和出血之间的平衡会随着心脏病发作后的时间而变化。研究调查了心脏病发作后长期停用阿司匹林与继续服用阿司匹林的风险。

该研究使用了丹麦全国卫生登记处的数据。研究对象包括2004年至2017年首次心脏病发作、40岁及以上的患者，他们在心脏病发作后的第一年接受冠状动脉支架治疗并按处方服用阿司匹林。排除第一年内服用抗凝剂、发生卒中或复发性心脏病的患者。

在心脏病发作后2年、4年、6年和8年评估阿司匹林的依从性。根据患者在过去两年中服用阿司匹林的天数比例来评估四个时间点中每个时间点对阿司匹林的依从性。服用阿司匹林时间不超过80%的患者被视为不依从（即不按处方服用阿司匹林），而服用阿司匹林时间超过80%的患者被视为依从（即按处方服用阿司匹林）。在每个时间点，如果患者心脏病再次发作、卒中、死亡或已开始服用抗凝剂或 P2Y₁₂ 抑制剂，则被排除在外。

Kristensen博士（该研究的作者）解释说：“我们评估了长期服用阿司匹林对未接受其他药物预防心脏病或卒中患者的影响。抗凝剂和P2Y₁₂抑制剂都与阿司匹林类似，可以防止血栓形成。因此，需要排除接受此类治疗的患者。”

该研究纳入了40114例首次心脏病发作的患者。阿司匹林的依从性随每个时间点逐渐下降，从心脏病发作后2年时的90%降至4年时的84%、6年时的82%和8年时的81%。

研究人员分析了不按处方服用阿司匹林的患者与持续服用阿司匹林的患者相比，是否有更高的心脏病发作、卒中或死亡的综合风险。考虑到可能会影响结果的因素，包括年龄、性别、糖尿病、高血压、高胆固醇、肾脏疾病、癌症、胃溃疡、既往出血事件和慢性阻塞性肺病。

在每个时间点，与不坚持服用阿司匹林的患者相比，按处方服用阿司匹林的患者出现复合终点的可能性较小。与坚持治疗的患者相比，在心脏病发作后的2、4、6和8年，未坚持治疗的患者心脏病再次发作、卒中或死亡的可能性分别高出29%、40%、31%和20%。

Kristensen博士说：“我们应该谨慎解读这些研究结果，因为它们仅显示了相关性，但不能确定因果关系。由于这项研究是基于注册的，我们没有患者未服用阿司匹林具体原因的信息。此外，研究结果不能推广到所有心脏病发作的患者，因为我们特别关注那些接受冠状动脉支架治疗而没有服用其他药物防止血栓形成的患者。研究结果支持目前建议心脏病发作后长期服用阿司匹林的指导原则。”