光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)是指将光敏剂局部应用或者全身注射后，通过光敏剂聚集在靶组织内并在特定波长及能量的光源催化下产生光化学反应，导致目标组织不可逆的损伤或坏死，从而达到治疗疾病的一种物理疗法，具有微创、低毒副作用、高选择性、重复性好、可保护容貌及重要器官功能等优点，目前在恶性肿瘤及多种皮肤疾病的治疗中广泛应用。

PDT的治疗要素由三方面组成，即光源、光敏剂和组织氧浓度，三者互相配合从而发挥效应。光化学反应是用特定波长的光照射光敏剂，使其从基态激发、跃迁到激发态，但激发态的光敏剂不稳定，因此要返回基态并在此过程中释放能量，将组织中的氧转变成单线态氧和活性氧(reactive oxygen spe-cies，ROS)，此二者同周围的分子相互作用，从而破坏、损伤周围的细胞和组织。

其原理为以下3种方式：①直接致死效应：光化学反应产生单线态氧、ROS，损伤细胞的蛋白、DNA 和脂肪，引起细胞自噬或者线粒体损伤，从而诱导细胞凋亡和死亡；②微血管损伤效应：光化学反应产生单线态氧和ROS造成血管损伤，导致血容量降低，从而使该区域的病变细胞凋亡和死亡；③免疫反应的诱导和调节：这是以上2种方式的间接作用，即凋亡的细胞或者受损的血管可以诱导免疫系统的激活，从而达到清除病灶的效果。

1.痤疮

痤疮是一种好发于青春期的慢性炎症性皮肤病，对青少年的生活质量和社会心理活动产生重要影响，流行病学调查显示，12岁以下的儿童痤疮患者在痤疮患者中占 11%。在临床工作中，儿童痤疮需要和多种疾病鉴别，且需考虑潜在的系统性疾病；治疗时需考虑药物不良反应及对生长发育的影响。

儿童期痤疮的基本治疗原则与青春期痤疮治疗相似，需根据严重程度分级选择不同的治疗方案：轻度痤疮患儿，随访观察或仅以外用药治疗即可，对于中重度痤疮儿，建议早期联合系统治疗以减少瘢痕形成和炎症后色素沉着的风险。

根据《氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的临床应用 专家共识(2022)》以上指南及共识，儿童及青少年中重度痤疮患者，排除禁忌症及慎用指征，根据病情需要，可以考虑ALA-PDT治疗。

治疗方案参数:

①ALA浓度：2.5%～10%ALA均被证实有效，实际应用中可根据患者的耐受性和反应程度进行调整，常用5%ALA凝胶或溶液；②封包时间：避光封包1～1.5h；③光源：我国目前主要以红光(波长633nm±10nm)作为光源；④照射剂量：能量密度(J/cm2)=功率密度(W/cm2) × 照射时间(s)。实际操作中建议先确定能量密度，然后根据实际能量密度/功率密度计算出照射时间。推荐的能量密度为72～126J/cm2，功率密度60～100mW/cm2(上述参数在实际操作中尚需结合患者及光照设备的具体情况进行个体化调整)。⑤疗程：治疗3～4次为1个疗程，推荐治疗间隔7～14d，最多不宜超过4周；治疗后随访2～6个月。

2.尖锐湿疣

尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是由人乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染生殖器及肛门的皮肤或黏膜所致的损害，亦是近几年发病率较高的性传播疾病之一。随着成人发病率的提高，儿童CA患者亦有增高趋势。肛周是儿童CA最常见的部位，可能原因为肛周是儿童与看护者最容易发生皮肤直接接触的部位；肛周局部易潮湿、浸渍；肛周局部湿疹、皮炎导致上皮的病变易使CA发病。

由于本病具有高复发的特点，临床治疗相当棘手，且儿童身心发展不成熟，在治疗中配合性差，耐受性较低，尤其是外生殖器部位对疼痛比较敏感，增加了治疗困难。ALA-PDT作为一种选择性非侵袭疗法，因其具有高效、复发率低及不良反应小的特点，在治疗CA中备受关注。多项临床研究采用ALA-PDT治疗儿童CA患儿，治愈率达91.1%至100%，复发率低，未见溃疡、瘢痕和系统不良反应，临床疗效令人满意。

治疗方案参数：

①ALA浓度：氨基酮戊酸散配制成20%凝胶或20%溶液；②封包时间：避光封包3h左右；③光源：红光(波长633nm±10nm)；④照射剂量：能量密度80～100J/cm2(上述参数在实际操作中尚需结合患者及光照设备的具体情况进行个体化调整)。⑤疗程：治疗3～4次为1个疗程，推荐治疗间隔7～14h，最多不宜超过4周；治疗后随访2～6个月。

3.扁平疣

扁平疣是一种儿童时期经常发生的病毒性皮肤疾病，好发于儿童面部，通常由HPV3、10、28和41型引起。目前临床上常使用外用咪喹莫特、液氮冷冻、CO2激光等传统治疗方法，但是因为该病容易复发，效果往往不尽人意。

10%的ALA-PDT是一种新的治疗方法，与CO2激光相比，ALA-PDT复发率低，不良反应少，疗效显著。治疗扁平疣的预后更好(P＜0.05)。与外用咪喹莫特乳膏相比，ALA-PDT具有更高的疗效，但不良反应发生率较高(P＜0.05)。与液体相比液氮冷冻时，ALA-PDT疗效较好，且复发率和不良反应发生率较低(P＜0.05)。

因此，对常规治疗难治的病毒疣患者，光动力疗法也是一种选择。而难治部位，通过液氮冷冻或者激光等进行预处理，会提高治疗效果。

4.蜂窝织炎

蜂窝织炎(perifolliculitis capitis abscedenset suf-fodiens，PCAS)被认为是一种通常由金黄色葡萄球菌和葡萄球菌引起的炎症性细菌皮肤病。目前推测PDT通过抑制细菌感染对PCAS起到治疗作用。

Cui等通过手术联合PDT治疗了9例PCAS患者，其中包括1例17岁的男孩，一次治疗后即获得满意的治疗效果。Feng等采用单纯ALA-PDT治疗处理了8例男性蜂窝织炎患者，其中包括1例15岁男童。在使用10%ALA，需要剪头发，并在皮肤病变采用梅花针预处理。3个月后，清除率＞70% ，症状明显缓解。

5.化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎(hidradenitis suppurativa，HS)，亦定义为反常性痤疮，是一种以毛囊阻塞和炎症为特征的炎性皮肤病，临床上常表现为疼痛的结节、脓肿和瘘道，主要累及腋窝，腹股沟，肛门生殖器等。通常在青春期之后发病，但是有HS病史的患者可以发病更早。

Bu等在7例患者中使用20%ALA-PDT作为手术后治疗HS的辅助治疗，其中包括两例分别15岁和16岁的青少年，分别是 Hurley分级二级和三级。5个月后，他们观察到包括儿科患者在内的所有患者的皮肤病学生活质量指数(DLQI)明显改善，在6～12个月的随访中没有复发。治疗中光照时的疼痛基本所有病例都能耐受，但一例16岁的患者除外，其颅面及颈部HurleyⅢ级病变，由于中度疼痛，在PDT前30min使用了镇痛剂。

6.皮肤利什曼病

PDT用于治疗皮肤利什曼病的作用机制目前在很大程度上是未知的，如：无鞭毛体被证明能积累非常少量的原卟啉IX；一些种类的利什曼菌缺乏血红素合成的酶；PDT可能通过增加局部皮肤温度对这利什曼原虫发挥影响。

Johansen等报告了一例应用10%ALA-PDT成功治疗1例15岁男孩皮肤利什曼病溃疡的病例。患者此前接受过不成功的治疗，包括外用抗锑酸羟肟酮康唑和口服氟康唑，使用PDT治疗1个月后溃疡愈合。目前PDT仅适用于对其他治疗有抵抗的皮肤利什曼病，利什曼原虫引起粘膜皮肤(巴西乳杆菌复合体)或内脏利什曼病不应采用 PDT。

儿童人群中，皮肤淋巴系统肿瘤不少见。另外，一些遗传综合征，如Gorlin综合征，也容易在儿童时期发病。

1.皮肤淋巴瘤

目前关于光动力治疗皮肤淋巴瘤的研究，主要以个案报道为主。Takeda等观察到2例16岁女孩在经过5次ALA-PDT治疗后，眼部周围的皮肤淋巴细胞瘤皮损完全消失。他们随访6个月仅出现短暂性色素沉着，无复发。Mendese等在13个月内，9次PDT治疗了1例10岁右足蕈样肉芽肿的男孩。

2.Gorlin综合征

Gorlin综合征，又称nevoid basal cell cancer syn-drome(NBCCS)，是一种由PTCH1(Patched1)基因突变引起的常染色体显性综合征，其特征是发生于青春期的多发基底细胞癌，多则上千个肿瘤，以及各种牙齿骨、眼、神经和性器官异常。

对于多发肿瘤手术切除是不实际的，Oseroff等报道了3例Gor-lin儿童患者(6、10和17岁)经10%ALA-PDT治疗，达到85%～98%的完全缓解，随访 6 年，患者报告了极好的美容效果，且治疗部位未复发。Loncast-er等(2009)用ALA-PDT和 MAL-PDT治疗了33例不同年龄(9～79岁)的Gorlin患者，根据病变厚度获得了不同的控制率。国际专家一致推荐MAL-PDT治疗Gorlin综合征，并建议MAL-PDT也可以治疗儿童和青少年人群的Gorlin综合征。

1.心理干预

色素性干皮病(Xeroderma pigmentosum，XP)是一种罕见的常染色体隐性疾病，其特征是紫外线辐射诱导的损伤修复缺陷，其特征是光敏性和早年患皮肤癌的风险较高。由于担心光照后会发生皮肤癌，XP中PDT的报道很少。Larson和Cunnin-gham使用ALA-PDT治疗1例 16岁C型XP患者，患者有XP相关的光线性角化病和非黑色素瘤皮肤癌。治疗前在患者左臂上进行3cm2的光敏性测试，未发现不良反应后，然后在她的面部进行了3个完整疗程的全面部PDT治疗。患者面部的光线性角化病皮损明显消退，未发生明显不良反应。

Fernández-Guarino等通过1次DL-PDT成功治疗了13例年轻的XP患者，其中12例年龄＜18岁，主要表现为面部AK和BCC皮损。治疗2d后，患者出现结痂反应，一周后皮肤反应消退。在治疗后3个月的随访中，未发现不良事件。尽管有这些令人鼓舞的结果，PDT在儿童XP患者中的使用仍然有限，其有效性和安全性还需大规模研究和长期随访证实。