Eur Urol Focus：局部晚期前列腺癌患者的心血管死亡率与雄激素剥夺持续时间： NRG/RTOG 9202 的长期更新

使用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂的雄激素剥夺疗法（ADT）可降低前列腺癌死亡率（PCM），在某些情况下，还可降低中/高危或局部晚期前列腺癌男性患者的全因死亡率。据估计，多达 50% 的前列腺癌男性患者会在治疗期间的某个阶段接受 ADT。雄激素剥夺疗法（ADT）与前列腺癌患者的冠心病和心肌梗死（MI）有关，但其对心血管死亡率（CVM）的影响仍存在争议。已有合并症或曾患心血管疾病（CVD）的男性在接受 GnRH 激动剂治疗时，患 CVM 的风险可能更高，且与新陈代谢的变化有关，包括体重、体脂百分比、胆固醇、甘油三酯的增加，以及胰岛素敏感性的降低。

近期，来自美国的研究人员在《Eur Urol Focus》上发表文章，他们在一项前列腺癌随机试验（NRG Oncology/Radiation Therapy Oncology Group 9202）中评估了 ADT 与 CVM 之间的长期关系。

从1992年至1995年，共1554名局部晚期前列腺癌（T2c-T4，前列腺特异性抗原小于150纳克/毫升）男性患者在接受放疗的同时接受了4个月（短期[STADT]）与28个月（长期[LTADT]）的ADT治疗。研究人员将这些患者纳入了研究，并使用了Fine-Gray和Cox回归模型评估了ADT与死亡率之间的关系。

研究的中位随访时间为 19.6 年，与 STADT 相比，LTADT 可改善总生存期（OS）（调整后危险比 [HR] 0.88；P=0.03）和前列腺癌生存期（亚分布 HR [sHR] 0.70；P=0.003）。LTADT与STADT相比，15年后前列腺癌死亡率降低了6.0%（15.6% [95%置信区间13.0-18.3%] vs 21.6% [18.6-24.7%]），而CVM却提高了2.2%（14.9% [12.4-17.6%] vs 12.7% [10.4-15.3%]）。在多变量分析中，与 STADT 相比，LTADT 与 CVM 的增加无关（sHR 1.22 [0.93-1.59]； p = 0.15）。LTADT 与 MI 死亡之间存在关联（sHR 1.58 [1.00-2.50]；p=0.05），尤其是在心血管疾病（CVD）流行的患者中（sHR 2.54 [1.16-5.58]；p=0.02）。

LTADT 与 STADT 对心血管死亡率影响的调整后评估

综上所述，在19.6年的随访中，LTADT与局部晚期前列腺癌男性患者CVM的增加无明显关联。LTADT可能会增加患者的心肌梗死死亡率，尤其是基线心血管疾病患者。总体而言，LTADT对前列腺癌死亡率仍有益处，对OS没有不利影响。

原始出处：

Kimberley S Mak， Molly Scannell Bryan， James J Dignam et al. Cardiovascular Mortality and Duration of Androgen Deprivation in Locally Advanced Prostate Cancer： Long-term Update of NRG/RTOG 9202. Eur Urol Focus. Feb 2024