European Radiology：盲法与超声引导下注射皮质激素治疗莫顿神经瘤的长期预后比较

莫顿神经瘤（MN）不是真正的神经瘤，而是一种神经的退行性过程，其特点是外膜、周围膜和内膜纤维化。33%-54%的患者可能没有症状，当有症状时，MN的管理可分为非手术和手术。非手术治疗包括保守的或经皮的介入治疗。

皮质类固醇和麻醉剂的混合物是主要使用的注射剂之一。经皮注射可以盲穿进行即根据解剖学标志或在US的引导下进行。与US指导下的注射相比，盲穿注射常导致6个月内的短期疼痛，且缓解效果不佳。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了盲法注射与US指导下注射治疗MN的长期（长达3年）疗效，以明确在这种情况的非手术治疗中哪种方法更为合适，并评估了其他变量（病人的年龄、神经瘤的大小、是否有同侧神经瘤）对病人预后的影响。

本项研究为一项评估者盲法的随机试验，其中33名MN患者由经验丰富的骨科医生根据解剖标志进行注射（盲穿，第1组），38名患者由经验丰富的肌肉骨骼放射科医生在US指导下进行注射（第2组）。患者使用视觉模拟量表和曼彻斯特足痛和残疾指数（MFPDI）进行评估。注射包括在每个腹腔内注射1毫升2%美皮卡因和40毫克曲安奈德。在随访的前3个月，最多允许注射4次。在15天、1个月、45天、2个月、3个月、6个月以及1年、2年和3年时，通过电话和/或预约咨询进行随访。统计分析采用非配对的学生t检验。 

第一组（VAS，8.5±0.2；MFPDI，40.9±1.1）和第二组（VAS，8.4±0.2；MFPDI，39.8±1.2）在年龄或临床测量方面没有发现差异。在随访的3年内，第2组的VAS改善情况较好（P < 0.05）。从45天到2年的随访中，第二组的MFPDI改善情况较好（P < 0.05）。在3年的随访中，第二组（87%）对治疗的满意度高于第一组（59.1%）。 

图 正常的指神经和莫顿神经瘤的测量。A 长轴矢状面图显示正常的指总神经（箭头）分为两根指神经（箭头）。B 短轴冠状视图显示足指总神经（+）。C 在矢状面视图中进行的测量，包括矢状面（+）和背面直径（X）。D 在短轴冠状面测量的横向直径（+）

本研究表明，在超声引导下进行皮质类固醇注射，对MN患者的中长期内比盲法注射更加有效。

原文出处：

Fernando Ruiz Santiago,Pablo Tomás Muñoz,Antonio Jesús Láinez Ramos-Bossini,et al.Long-term comparison between blind and ultrasound-guided corticoid injections in Morton neuroma.DOI:10.1007/s00330-022-08932-y