Anesthesia & Analgesia:围手术期氨甲环酸应用和局限的最新进展

2023-12-19 网络 网络 发表于上海

对 TXA 在心脏手术、产科、急性创伤、骨科手术、神经外科、小儿外科和其他围手术期使用的研究仍在继续。本综述的目的是提供关于 TXA 在围手术期使用的当前应用和限制的最新进展。

朱斌 北京大学国际医院 翻译 / 审校

氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种强效的抗纤维蛋白溶解药物,在一些临床环境中对减少失血和同种异体红细胞输注有明显的功效。随着对病人血液管理的日益重视,TXA 已成为围手术期血液保护策略的一个组成部分。虽然TXA 在围手术期的临床应用不断扩大,但在某些临床情况下的常规使用应得到疗效证据的支持。此外,在不增加血栓形成或癫痫发作等不良事件风险的情况下,关于最佳剂量的问题应该得到回答。因此,对 TXA 在心脏手术、产科、急性创伤、骨科手术、神经外科、小儿外科和其他围手术期使用的研究仍在继续。本综述的目的是提供关于 TXA 在围手术期使用的当前应用和限制的最新进展。

 

专家述评

围手术期氨甲环酸应用和局限的最新进展

朱斌 上海嘉会国际医院麻醉科


氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)是一种合成的抗纤溶药,竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上吸附,防止其激活,从而抑制纤维蛋白凝块的裂解,产生止血作用。它首次开发于 20 世纪 60 年代,在另一种抗纤溶药物抑肽酶 20 年前淡出历史舞台之后,氨甲环酸用于围术期止血日益广泛,目前已被列入世界卫生组织(World Health Organization,WHO)的基本药物清单。本期综述“围手术期氨甲环酸应用和局限的更新”提供了 TXA 在心脏手术、产科、急性创伤、骨科、神经外科和小儿外科的最新使用情况(见表 1) [1]

事实上,在心脏外科和产科使用氨甲环酸已经成为行业共识,特别是随着近些年外科术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)理论研究与临床实践的不断拓展与深化,氨甲环酸的围术期应用正逐渐走进越来越多的指南和共识。但是,氨甲环酸在围术期的广泛使用会不会增加血栓栓塞事件发生率?这是一个必须要回答的问题。

2022 年 4 月 2 日,《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine,NEJM)发表了 POISE-3 研究结果 [2]。这个多中心、随机对照、双盲的前瞻性临床试验为氨甲环酸在接受非心脏手术的患者中减少围术期出血而不增加血栓栓塞等并发症提供了一定的证据。主要安全性结局是 30 日内有非心脏手术后的心肌损伤、非出血性卒中、外周动脉血栓形成或有症状的近端静脉血栓栓塞(复合心血管结局)。POISE-3 的数据显示,氨甲环酸的预防性用药减少了非心脏手术患者的出血危险性(包括危及生命的出血、大出血和重要脏器出血),而在安全性方面,统计学上没能够达到对比安慰剂的非劣效性。当然,正如,本期综述“围手术期氨甲环酸应用和局限的最新进展”在文末强调:鉴于目前对氨甲环酸安全性和剂量的质疑,继续对这种成熟的基本药物进行研究是有必要的,也是受欢迎的。

参考文献:
1.Patel PA, Wyrobek JA, Butwick AJ, et al. Update on Applications and Limitations of Perioperative Tranexamic Acid.Anesth Analg2022;135:460–73
2.Devereaux PJ, Maura M, Thomas P, et al. Tranexamic acid in patients undergoing noncardiac surgery.N Engl J Med 2022 April 2 DOI:10.1056/NEJMoa2201171 (Epub ahead of print).

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2180018, encodeId=26db21800180c, content=嗯,有纸质的必要, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=19, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=c29b5690537, createdName=ms8000000132282779, createdTime=Mon Jan 08 16:32:42 CST 2024, time=2024-01-08, status=1, ipAttribution=安徽省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2177590, encodeId=959421e7590c4, content=<a href='/topic/show?id=fce86405610' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#氨甲环酸#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=64056, encryptionId=fce86405610, topicName=氨甲环酸)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Wed Dec 27 19:12:06 CST 2023, time=2023-12-27, status=1, ipAttribution=上海)]
    2024-01-08 ms8000000132282779 来自安徽省

    嗯,有纸质的必要

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2180018, encodeId=26db21800180c, content=嗯,有纸质的必要, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=19, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=c29b5690537, createdName=ms8000000132282779, createdTime=Mon Jan 08 16:32:42 CST 2024, time=2024-01-08, status=1, ipAttribution=安徽省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2177590, encodeId=959421e7590c4, content=<a href='/topic/show?id=fce86405610' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#氨甲环酸#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=64056, encryptionId=fce86405610, topicName=氨甲环酸)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=cade5395722, createdName=梅斯管理员, createdTime=Wed Dec 27 19:12:06 CST 2023, time=2023-12-27, status=1, ipAttribution=上海)]
    2023-12-27 梅斯管理员 来自上海

相关资讯

BMC Musculoskelet Disord:使用止血带的初次全膝关节置换术后不同时间点静脉注射氨甲环酸的减少出血的治疗效果

止血带联合氨甲环酸在全膝关节置换术中不仅能保证清晰的术野,减少术中出血量,而且能改善骨水泥间指性。本研究旨在探讨全膝关节置换术中止血带压释前静脉给予第一剂量TXA对患者围术期出血量及治疗效果的影响。

J Cosmet Dermatol:氨甲环酸不同给药方式治疗黄褐斑的疗效和安全性比较:一项系统综述和网络荟萃分析

氨甲环酸多种给药方式中,口服氨甲环酸联合常规外用药物治疗黄褐斑效果最佳。

PLAST RECONSTR SURG :乳房缩小成形术中氨甲环酸该不该用?

局部应用氨甲环酸不能减少乳房缩小成形术后血肿的发生。

PLAST RECONSTR SURG:氨甲环酸在乳房手术中的作用:一项系统综述和荟萃分析

氨甲环酸在乳房手术中应用是一种安全、有效的方式,低级别证据表明氨甲环酸可降低血肿发生率,而不影响血清肿发生率、术后引流量和感染率。

Asia Pac J Sports Med:氨甲环酸对关节镜下肩袖修复术后疼痛控制无影响

本研究的目的是比较氨甲环酸(TXA)与安慰剂在关节镜下肩袖修复(ARCR)后的疗效。

NEJM:院前氨甲环酸治疗严重创伤(PATCH-Trauma研究)

创伤是现代社会威胁人类健康的主要问题之一,是45岁以下人群的第一死因。创伤性凝血病和过度炎症导致的多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤危及患者生命的重要因素。氨甲环酸(tranexamic ac