早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画

一、非小细胞肺癌CT定位前准备

患者定位1周前病灶内已置入金标。

患者行放射外科治疗定位使用体垫或者胸网固定。

尽量使用增强CT扫描定位。

置入金标示意图

二、CT定位要求

1. 患者体位：仰卧位，双侧上肢置于身体两侧或抱头。

2. 呼吸时相：自由呼吸呼气末。

3. 扫描层厚：1.5mm.

4. 扫描范围：病灶上、下15cm.

三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官

双肺

1. 在肺窗下勾画双肺。

2. 所有炎症、纤维化和不张的肺都应勾画在内，肺门区小血管也应包括在内。

3. 气管/支气管、GTV不应包含其中。

4. PET/CT有助于辨别肺不涨与GTV。

食管

1. 在纵隔窗下勾画食管。

2. 包括黏膜、黏膜下、肌层至脂肪外膜。

3. 范围：PTV上下10cm（超过环状软骨和食管胃连接部则终止于这些结构）。

近端支气管树（PBT）

1. 在纵隔窗下勾画PBT。

2. 范围：近端2cm的气管，隆突，主支气管，右侧上、中、下叶支气管，左侧上、下叶及舌段支气管。

3. 包括这些结构相应的黏膜、黏膜下层、软骨环和气道。

气管

1. 在纵隔窗下勾画气管。

2. 包括黏膜、黏膜下层、软骨环和气道。

3. 范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）。

脊髓

1. 按骨髓腔的骨性标志勾画脊髓。

2. 范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构）。

臂丛

1. 病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。

2. 范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神经束终止。（备注：没有神经孔的水平，勾画前、中斜角肌之间德间隙或软组织。）

心脏和血管

1. 在纵隔窗下，心脏沿着包裹勾画，血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。

2. 血管：右侧病灶勾画上腔静脉，左侧病灶勾画主动脉。

3. 范围：心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部，血管勾画PTV上、下10cm.

胸壁

1. 通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自动外扩2cm生成。

2. 范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根出现德部位：PTV上、下3cm.

3. 建议靠近胸壁德病灶，勾画胸壁。

四、非小细胞肺癌示例：靶区及危及器官勾画

五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议

注：（1）位于肺门66Gy/8次；（2）周围型60Gy/3次；（3）临近臂丛60Gy/6次；（4）贴近胸壁60Gy/5次

参考文献：

[1]袁双虎，宋启斌主编.肿瘤精准放疗靶区勾画图谱[M].武汉：湖北科学技术出版社.2018.