JTCVS：急性A型主动脉夹层并发输液不良综合征的紧急手术结果

输液障碍综合征（MPS）是急性主动脉夹层（AAD）的毁灭性后遗症，其特征是继发于缺血的末端器官功能障碍。源于导致主动脉分支血管静态或动态动脉阻塞的解剖皮瓣。MPS可以影响任何主动脉分支血管，包括冠状动脉、臂头、内脏、肾、和髂股动脉。在所有急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者中，有多达三分之一的MPS与发病率和院内死亡率的增加有关。

根据国际急性主动脉夹层登记处（IRAD）的数据，ATAAD患者的住院死亡率仍然高达22%，而当ATAAD因MPS而复杂化时，住院死亡率几乎翻了一番。MPS是ATAAD患者在主动脉破裂和心脏填塞后早期死亡的主要原因。

症状出现后，未经治疗的ATAAD的死亡风险每小时增加1%至2%，大约50%的患者在前48小时内死亡；因此，ATAAD通常被认为是手术紧急情况。相反，对于因MPS而复杂的血液动力学稳定的ATAAD，一些中心主张采取分阶段方法，预先进行血管内开放术或支架治疗，以改善末端器官功能障碍并纠正系统代谢异常，随后是近端主动脉的延迟、确定的手术修复。

然而，由于主动脉破裂仍然是ATAAD死亡的主要原因，立即手术干预可以说仍然是适合所有来者的方法，无论MPS状态如何。然而，关于手术优先方法的ATAAD复杂化结果的数据有限，特别是长期存活率。此外，许多报告将MPS视为一个同质实体，而没有描述输血血管床的类型或数量。因此，根据受影响的特定血管床以及灌注不良的血管床的数量，缺乏描述MPS发病率和结果的数据。

2022年7月14日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的研究，旨在确定MPS对ATAAD紧急主动脉手术后短期发病率、住院死亡率和中期生存的影响。其次，这项研究还试图确定输血血管床的类型和数量对这些相同结果的影响。

这是2010年至2018年主动脉手术的观察性研究。所有接受开放主动脉弓重建的急性A型主动脉夹层患者都包括在内。患者因存在或无搪灌注综合征而被二分，并分析了短期术后结果的差异，包括发病率和住院死亡率。进行了Kaplan-Meier生存估计和多变量Cox分析，以确定与生存相关的变量。

研究结果显示，共有467名接受主动脉弓重建治疗急性A型主动脉夹层的患者，其中332人（71.1%）没有灌注不良综合征，135人（28.9%）人患有灌注不良综合征。输液不良综合征患者的院内死亡率（21.5%对5.7%）高于没有灌注不良综合征的患者。

图1：Kaplan-Meier生存率估计，比较神经-MPS与冠状动脉MPS与所有其他ATAAD患者

经过多变量调整后，与没有输液不良综合征的患者相比，不良灌注综合征与更差的生存率（危险比，2.43，95%置信区间，1.61-3.66，P < 0.001）有关。随着混血血管床数量的增加，预测的死亡风险增加。与其他队列相比，冠状动脉灌注不良综合征和神经灌注不良综合征患者的存活率降低（P < 0.05）。

综上所述，MPS可能是ATAAD患者短期死亡率和中期生存率下降的独立预测指标，随着输血血管床数量的增加，死亡风险会增加。此外，冠状动脉MPS和神经MPS患者可能代表由MPS复杂ATAAD患者的高风险亚组，因为它们与本研究队列中的生存率较差有关。最后，与之前的报告相比，鉴于MPS患者可接受的结果，这项研究表明，MPS可能会受益于立即的手术干预，以恢复真正的腔灌注，而不是手术延迟。

原文出处

Brown, J. A., Aranda-Michel, E., Navid, F., Serna-Gallegos, D., Thoma, F., & Sultan, I. (2022). Outcomes of emergency surgery for acute type A aortic dissection complicated by malperfusion syndrome. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.