盘点：2020年4月4日BMJ研究精选

【1】阿片类受体激动剂疗法可降低滥用患者死亡风险

doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m772

近日研究人员考察了对于芬太尼或其他强效阿片药物滥用患者使用阿片类受体激动剂疗法（OAT）对死亡风险的影响。

本次研究为基于人群的回顾性队列研究，考察在1996年1月1日至2018年9月30日期间， 55347名阿片类药物使用障碍患者接受了OAT治疗情况，研究考察全因和全因特定死亡率（每1000人-年），以确定死亡率的绝对风险，全因年龄和性别标准化死亡率，以确定与普通人群相比的相对死亡率风险。根据治疗状态（使用OAT，不使用OAT）、开始和停止治疗的时间（1、2、3-4、5-12，>12周）和药物类型（美沙酮、丁丙诺啡/纳洛酮）计算死亡率风险。

在55347名接受治疗的患者中，7030人（12.7%）在后续随访中死亡。全因标准化死亡率OAT组（4.6）明显低于非OAT组（9.7%）。在芬太尼滥用率较高的地区，不接受OAT治疗患者的相对死亡风险是接受OAT治疗的2.1倍，在研究期末增加到3.4倍，相对风险增加65%。

【2】113名新冠肺炎死亡病例临床特征研究

doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1091

近日研究人员描述了冠状病毒病2019(Covid-19)死亡患者的临床特征

研究在中国武汉同济医院开展，截至2020年2月28日，其中死亡患者113例，治愈出院161例，从电子病历中提取相关资料。研究发现，死亡患者的年龄显著高于治愈出院患者（68 vs 51岁），男性患者的死亡风险较高，男性死亡患者83例，占73%，男性治愈患者88例，占55%。死亡患者中，最常见的共病为高血压和其他心血管疾病，其中死亡患者中高血压患者54例（48%），其他心血管疾病16例（14%）；而治愈患者中高血压39例（24%），其他心血管疾病7例（4%）。死亡患者最常见的症状包括呼吸困难（70例，62%）、胸闷（55例，49%）和意识障碍（25例，22%），而治愈患者中上述症状分别只有50例（31%）、48例（30%）以及1例（1%）。平均症状出现到患者死亡时间为16天。56例死亡患者（50%）出现白细胞增多，而治愈患者中仅6例（4%），而死亡和治愈患者中，淋巴细胞减少症状分别为103例（91%）和76例（47%）。死亡病例中，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶、肌酐、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌钙蛋白I、N端前脑钠肽和d-二聚体的浓度显著高于治愈患者。死亡患者的常见并发症包括急性呼吸窘迫综合征（113例，100%）、I型呼吸衰竭（18例，51%)、脓毒症(113例，100%)、急性心脏损伤(72例，77%)、心力衰竭(41例，49%)、碱中毒(14例，40%)、高钾血症(42例，37%)、急性肾损伤(28例，25%)和缺氧性脑病(23例，20%）。伴有心血管共病患者出现心血管并发症风险较高，但无论心血管疾病史，急性心脏损伤和心力衰竭在死亡患者中更为常见。

【3】饮食模式对肥胖人群体重及心血管风险因素的影响

doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m696

近日研究人员考察了膳食营养模式对超重或肥胖成年人体重减轻和心血管危险因素改善的效果。

 本次研究为系统综述及荟萃分析，收集截至2018年9月的相关资料，121个符合条件的试验，总计21942名患者，考察了14种大众流行饮食法和3种对照干预饮食。与普通饮食相比，低碳水化合物和低脂肪饮食在6个月时对体重减轻（-4.63 vs -4.37 kg，，证据等级中度）和收缩压（-5.14 mm Hg vs -5.05 mm Hg，证据等级低）和舒张压（-3.21 vs -2.85 mm Hg，证据等级低）有效。适度的大量营养饮食导致体重减轻和血压降低。低碳水化合物（-1.01mg/dl，证据等级低）饮食对降低低密度脂蛋白胆固醇的作用小于低脂肪饮食（-7.08mg/dl，证据等级中度）和中等大量营养饮食(-5.22mg/dl，证据等级中度)，但低碳水化合物饮食可增加高密度脂蛋白胆固醇水平（2.31 mg/dL，证据等级低），而低脂肪（-1.88 mg/dL，增加等级中度）和中等大量营养素（-0.89 mg/dL，增加等级中度）饮食模式则对高密度脂蛋白胆固醇无显著影响。在大众流行饮食中，那些与常规饮食相比， 6个月时对减肥和血压的影响最大的是Atkins（体重：-5.5公斤，收缩压-5.1毫米汞柱，舒张压-3.3毫米汞柱）、DASH（分别为-3.6公斤、-4.7毫米汞柱、-2.9毫米汞柱）和Zone（分别为-4.1公斤、-3.5毫米汞柱、-2.3毫米汞柱）。在6个月内，没有任何饮食能显著改善HDL胆固醇或C反应蛋白的水平。总的来说，在12个月时，所有饮食模式对体重减轻均有改善，而除地中海饮食外，所有干预措施对心血管危险因素的益处基本消失。