JNNP:Vaxzevria-COVID-19疫苗接种后出现双侧面部无力伴感觉异常型Guillain-Barré综合征

格林-巴利综合征（GBS）是一种引起肌肉无力、感觉改变、自主神经功能障碍的异质性疾病，常累及颅神经病变。对近期感染或疫苗等诱因的免疫反应被认为导致该病的病因。与周围神经的免疫反应导致随后的脱髓鞘或轴突损伤。其是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。本文报道了5例在COVID-19疫苗接种后的BFP（双面无力伴肢体感觉异常变异型）GBS病例。

病例1：一名66岁男子出现肩胛间背部和腿部疼痛，尤其是在夜间，在他第一次接种Vaxzevria的一周后。手脚都有异感，身体不稳。十天后他出现双侧面部无力，舌头和嘴巴麻木。检查发现明显的双侧下运动神经元（LMN）面部无力。除右踝无抽搐外，肢体的张力、力量和反射均正常。轻触和针刺感觉在双下肢对称性地减少到膝盖和脚踝的振动。出现共济失调步态。

病例2：一位43岁的男性患者，有10天的肌肉痛病史，颈部剧烈疼痛，尿潴留，双侧面部严重无力，吞咽困难，味觉改变和舌头感觉异常。在症状出现前11天，接受了第一剂Vaxzevria。检查发现严重的双侧LMN面部无力。肢体张力正常，除右髋关节屈曲轻度无力外，其余力量正常。反射最初出现，但随后消失。足底反应是屈肌。出现感觉共济失调。

病例3：一位51岁男性在接受Vaxzevria治疗一周后开始出现严重的腿部抽筋疼痛，有三周的病史。三天后，他的脚和手都麻木了，并扩展到脚踝附近。入院前一周，出现进行性右侧面部无力，5天后变得严重，检查发现双侧LMN面部完全无力。肢体的力量和反射正常。感觉受损。

病例4:一位71岁的妇女在接种疫苗前5周感染了COVID-19。接种疫苗12天后，她出现了腰痛和腹痛。三天后，在24小时内出现味觉改变和连续性面部无力。几天之后，出现了轻微的近端腿部无力。入院检查显示双侧LMN严重面部无力，双侧髋关节屈曲轻微无力。膝盖和左脚踝反射缺失，感觉检查正常。

病例5:一名53岁男子出现下背部不适和疼痛，接种疫苗后数天出现面部、口周和下肢感觉异常，并发展为严重的同时双侧面部无力。经检查，他有严重的LMN双侧面部无力，但其他地方的力量正常。上肢反射减弱；但下肢反射正常。有轻微的下肢远端感觉丧失。

最近一项基于英国的研究发现，GBS与COVID-19感染之间没有因果关系。与前几年相比，2020年GBS的发病率有所下降，由于国家对COVID-19的封锁和社会安全措施，导致其他病毒性疾病的传播减少，而且那些患有轻微疾病的人也没有寻求医学检查。。在强生COVID-19疫苗试验中，疫苗组和安慰剂组各报告1例GBS，接种后GBS发病率尚不清楚，还存在争议。

病例具有显著的临床同质性：从接种疫苗到症状出现的间隔天数为7–12 ；严重面部双瘫和感觉异常的表型特征；持续高脑脊液蛋白水平。双侧面神经MRI增强。电诊断显示脱髓鞘；大多数情况下预后良好，静脉注射免疫球蛋白反应良好或自发改善。虽然症状轻微，但早期识别和诊断有助于预防跌倒等并发症，并为康复提供机会。迄今为止，全世界有100万人死亡，疫苗接种仍然是全球卫生优先事项。对这种潜在并发症的监测是重要的。