BMJ Qual Saf：误诊全怪医生？患者也该反思一下自己的态度！
2016-03-23 Mechront 译 MedSci原创
有文献表明，患者在诊室里表现出的破坏性或令人心痛的行为会点燃医生的负面情绪，从而加大诊断错误的风险。但是这一联系目前还缺乏证据，因此，研究者进行了一项试验，探究这类患者对医生诊断的影响。首先研究者创造了6个案例情景，分别为3例诊断简单和诊断复杂的案例，包括困难患者（做出破坏性或令人心痛的行为）和中立患者。然后让63名家庭医生评估案例，做出初步诊断，接着深思熟虑后再考虑是否要修改诊断。此外，研究者还
有文献表明，患者在诊室里表现出的破坏性行为会点燃医生的负面情绪，从而加大误诊的风险。但是二者间的联系目前还缺乏证据，因此，来自荷兰鹿特丹Erasmus medical center的研究人员们进行了一项试验，探究这类行为对医生诊断的影响。
首先研究者创建了6个案例情景，简单案例和复杂案例分别有3例，包括沟通困难患者（会做出破坏性或令人心痛的行为）和中立患者。然后让63名家庭医生评估案例，做出初步诊断，并在深思熟虑后考虑是否会给出修改诊断。此外，研究人员还计算了医生们的诊断用时。最后，家庭医生对患者的喜爱度进行评分。
研究数据显示，精确诊断的平均分（范围0-1）在沟通困难患者组更低一些（vs.中立患者，得分分别为0.54 vs 0.64; p=0.017）。简单案例的总体诊断精确度也高于复杂案例。无论案例的复杂性和患者的行为如何，深思熟虑均能改善初步诊断(0.60 vs 0.68, p=0.002)。无论患者的行为如何，从接触患者到作出诊断所需的时间没有太大差异。最后，医生对患者喜爱度的评价结果中，沟通困难患者要比中立患者更低一些。
研究结果表明，患者的破坏性或令人心痛的行为会增大医生误诊的风险，不过，医生如果与这类患者对抗，并不会让医生在此案例中花费更少时间。
那么为什么患者对医生态度粗暴时，会增加医生误诊的风险呢？研究人员又进行了一项研究，探究这一关联下潜在的原因。（这两项研究的结果均发表在3月7日的《英国医学杂志·质量与安全》上）
这次研究中，研究人员设立了8个案例情景，不过患者的病情一模一样，唯一差别在于患者的行为（沟通困难或中立）。纳入的74名内科住院医师均需要对一半的困难患者和一半的中立患者做出诊断。完成诊断之后让医生回忆患者临床表现和就诊行为。主要测量指标为：诊断准确率、诊断所花时间，以及医生能回忆的患者提供的临床表现和行为的信息量。
研究数据显示，精确诊断的平均分（范围0-1）在困难患者组更低一些（vs.中立患者，得分分别为0.41 vs 0.51; p<0.01）。不过诊断所花时间在不同案例中所花时间没有太大差异。此外，对于沟通困难的患者，医生往往能回忆起更少的临床表现（vs.中立患者，29.82% vs 32.52%; p<0.001）和更多的行为（vs.中立患者，25.51% vs 17.89%; p<0.001）。
作者推测，在面对态度粗暴的患者时，医生大脑有部分功能用于困难患者行为的处理，导致对患者的临床表现处理不够，进而增大了误诊的风险。
因此，MedSci小编提醒各位患者们：就诊时请注意您的态度，当您的态度粗暴时，首先您可能会遗漏诊断所需的重要信息，延误医生的诊疗；其次您的行为会让医生把更多的精力放在行为上，而非疾病本身，增加误诊的可能性。
同时，关于这两项研究，希望医生们能认识到负面情绪会潜在地影响其临床诊疗的能力和决策，并努力提高自己的抗负面情绪能力，抵消这种影响。
原始出处：
H G Schmidt, Tamara van Gog,et al.Do patients’ disruptive behaviours influence the accuracy of a doctor's diagnosis? A randomised experiment.BMJ Qual Saf doi:10.1136/bmjqs-2015-004109
Sílvia Mamede, Tamara Van Gog,et al.Why patients’ disruptive behaviours impair diagnostic reasoning: a randomised experiment.BMJ Qual Saf doi:10.1136/bmjqs-2015-005065
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严重支持
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的确这样
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