与全腹子宫切除术相比，手术时间较长的全腹腔镜子宫切除术是否与获益降低有关？

众所周知，一般来说，与全腹子宫切除术相比，全腹腔镜子宫切除术通常会伴随着更少的围手术期并发症。然而，全腹腔镜子宫切除术也与较长的手术时间有关，而手术时间本身是发生术后并发症的独立预测因素。目前，尚不清楚是否存在手术时间阈值，超过这个阈值后，相比较于更短的全腹腔子宫切除术，总腹腔镜子宫切除术所提供的收益逐渐减少且风险更高。

因此，本研究旨在确定是否存在手术时间限制，超过这个限制，相比较于更短的全腹腔子宫切除术，总腹腔镜子宫切除术所提供的益处会逐渐减少。

本研究使用国家外科质量改进计划的针对子宫切除术的数据，识别了2014年至2018年间因良性适应症接受全腹腔镜子宫切除术和全腹子宫切除术的患者。感兴趣的主要结局为任何重大术后并发症，并使用广义线性模型分析手术后的住院时间。这些模型控制了人口统计数据、合并症和子宫切除术的特定信息，如子宫重量、手术时是否患有子宫内膜异位症和盆腔炎症。遗漏数据采用多重插补分析来处理。还进行了灵敏度分析，使用倾向性评分匹配和广义可加模型来评估选择偏倚和协变量与结果之间的非线性相互作用的影响。使用通用的操作术语编码来识别接受全腹子宫切除术（n = 58152）或全腹腔镜子宫切除术（n = 58,570-58573）的女性。由于国家外科质量改进计划中没有区分常规腹腔镜手术和机器人手术的机制，因此全腹腔镜子宫切除术也包括机器人辅助手术。其他排除标准包括手术时间长达>360分钟，因为这些是数据和临床实践中的重要异常值；盆腔重建手术；抗失禁手术；淋巴结清扫术；根治性子宫切除术；细胞减灭手术；术前或术后的妇科恶性肿瘤诊断编码；术前败血症或肾功能衰竭；紧急手术；或任何同时进行的非妇科手术。在手术中进行输尿管支架置入且无需进行额外泌尿外科手术的患者也包括在内，因为这可能在子宫切除术时或用于处理输尿管损伤。

研究显示，两种途径的平均手术时间相似，全腹腔镜子宫切除术为129±60分钟，全腹子宫切除术为129±64分钟（P=0.45）。全腹子宫切除术的并发症发生率显著高于全腹腔镜子宫切除术（16.6% vs 7.7%;P<.001）;全腹子宫切除术的中位住院时间较长（2天 [四分位距2–3天] vs 1天 [四分位距0–1天]，P<0.001）。调整混杂因素后，子宫切除术手术时间每增加1小时，重大并发症的风险增加45%（95%置信区间为41%-49%）；此外，每增加1小时的全腹式子宫切除术会额外增加61%（95%置信区间为53%-68%）的主要并发症风险。与全腹腔镜子宫切除术相比，没有一个明确的时间点使得全腹子宫切除术与发病率更低或住院时间短相关，即使全腹腔镜子宫切除术明显长于全腹子宫切除术。倾向匹配分析和广义加性模型分析得出同样的结论。

研究发现，不存在一个合理的手术时间点，使得全腹腔镜子宫切除术的并发症率或住院时间比全腹部子宫切除术更高。

原始出处：

Chakraborty N, Rhodes S, Luchristt D, Bretschneider CE, Sheyn D. Is total laparoscopic hysterectomy with longer operative time associated with a decreased benefit compared with total abdominal hysterectomy? Am J Obstet Gynecol. 2023 Feb;228(2):205.e1-205.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2022.09.042. Epub 2022 Oct 4. PMID: 36202231.