JAMA Neurology：COVID-19 患者嗅觉组织存在轴突损伤和微血管病变

由SARS-CoV-2感染引起的COVID-19影响了全球许多人的生命。感染SARS-CoV-2的患者临床表现广泛，从无症状感染到致命疾病。除呼吸系统疾病外，还报告了COVID-19的各种非呼吸系统表现。最常见的非呼吸系统症状之一是嗅觉功能障碍。据报道，不同严重程度的嗅觉功能障碍，包括嗅觉丧失、嗅觉减退和嗅觉异常，影响了30% - 70%的COVID-19患者。嗅觉功能障碍发生在感染的早期，与疾病严重程度或病毒载量没有直接联系。在一项研究中，它被记录为大约12%的患者的第一症状，在大多数情况下，症状会在3至4周内自行消失。然而，仍有一部分患者在感染后12个月出现了持续性的嗅觉损伤，提示嗅觉系统损伤可能是严重的或永久性的。

嗅觉丧失是 COVID-19 感染的早期常见表现。尽管有人推测嗅觉神经元的病毒感染可能是罪魁祸首，但尚不清楚病毒感染是否会导致嗅球区域的损伤。

Cheng-Ying Ho在发表在JAMA Neurology杂志发表的题为Postmortem Assessment of Olfactory Tissue Degeneration and Microvasculopathy in Patients With COVID-19的尸检研究中描述了与 COVID-19 感染相关的嗅觉病理学特征。

这项多中心尸检队列研究包括已故的 COVID-19 患者和对照组。从已故的 COVID-19 患者和对照中收集嗅球和嗅道组织。通过组织病理学、电子显微镜、液滴数字聚合酶链反应及免疫荧光/免疫组织化学研究分析(1) 退化的严重程度，(2) 嗅觉轴突的丧失，以及 (3) 嗅觉组织中微血管病变的严重程度。

该研究共纳入 23 名已故 COVID-19 患者（中位 [IQR] 年龄，62 [49-69] 岁；14 名男性 [60.9%]）和 14 名对照个体（中位 [IQR] 年龄，53.5 [33.25-65]）的嗅觉组织；

与对照组相比，COVID-19患者的嗅觉轴突病理、轴突丢失和微血管病变明显更差

1.       COVID-19 患者的平均 (SD) 轴突病理学评分（范围 1-3）为 1.921 (0.569)，对照组为 1.198 (0.208) (P < 0.001)；

2.       而COVID-19 患者轴突密度为 2.973 (0.963) × 10⁴ /mm² ，对照组中为 3.867 (0.670) × 10⁴/mm² (P = 0.002)。

3.       在嗅觉组织中有伴随的微血管内皮损伤。COVID-19 患者的平均 (SD) 微血管病变评分（范围 1-3）为 1.907 (0.490)，对照组为 1.405 (0.233) (P < .001)。

4.       气味改变的 COVID-19 患者的轴突和微血管病理学均比气味完整的患者更严重（平均 [SD] 轴突病理学评分，2.260 [0.457] vs 1.63 [0.426]；P = 0.002；平均 [SD]微血管病变评分，2.154 [0.528] vs 1.694 [0.329]；P = 0.02），但与临床严重程度、感染时间或病毒存在无关。

该研究发现，COVID-19 感染与嗅觉组织中的轴突损伤和微血管病变有关。

原文出处

Ho C, Salimian M, Hegert J, et al. Postmortem Assessment of Olfactory Tissue Degeneration and Microvasculopathy in Patients With COVID-19. JAMA Neurol. Published online April 11, 2022. doi:10.1001/jamaneurol.2022.0154

https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2790735