盘点：产后抑郁那些事儿
2016-09-11 MedSci MedSci原创
产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。据美国心理学会估计，高达七分之一的妇女在分娩后经历产后抑郁症，其症状因人而异，严重者可发生错觉或幻觉，甚至会有伤害自己或婴儿的想法。产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准。下面梅斯医学小编为大家
产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。据美国心理学会估计，高达七分之一的妇女在分娩后经历产后抑郁症，其症状因人而异，严重者可发生错觉或幻觉，甚至会有伤害自己或婴儿的想法。
产后抑郁症的诊断至今无统一的判断标准。下面梅斯医学小编为大家盘点有关产后抑郁相关进展。
【1】分娩痛与产后抑郁有何关联？
在香港召开的2016年WCA大会上提出，产妇患产后抑郁症的风险可能与其分娩痛的时间有关。
Duke-NUS医学院的Wei Du博士和同事对200名健康女性进行了调查，参与者均在首次分娩时使用硬膜外镇痛泵以减轻分娩疼痛。约产后6-8周左右，研究人员对参与者进行了电话访谈，收集她们产后痛的持续时间，并使用STAI量表评估女性的焦虑水平，使用EPDS量表评估女性是否患有产后抑郁症。通过进行数据分析，研究人员指出，产后痛与产妇患产后抑郁症的风险有关。
研究人员最终对138名参与者进行分析后指出，共有5.8%的参与者患有产后抑郁（产后4周或更久的EPDS得分超过12分）。产后4周后仍有疼痛的参与者较产后4周内疼痛消失的参与者EPDS得分高2.44分，较无产后痛的参与者高4.07分。首次分娩的参与者自诉压力更大，产后6-8周后依然焦虑，且她们的EPDS得分更高。
总而言之，Du博士和同事认为，产后持续疼痛、紧张、压力大、焦虑的产妇患产后抑郁的风险更大。研究人员表示，孕妇在分娩过程中医务人员可以适当镇痛，以降低她们患产后抑郁的风险，但研究人员表示仍需进行更进一步的研究才能证实。（文章详见--分娩痛与产后抑郁有何关联？）
【2】SAGE-547重度产后抑郁显示积极疗效
美国生物技术公司Sage Therapeutic的别孕烯醇酮注射剂SAGE-547在一个产后抑郁的二期临床显示疗效。在这个21人参与的临床试验中，SAGE-547快速缓解抑郁症状。70%用药病人静脉滴注60小时SAGE-547基本没有抑郁症状，而安慰剂组只有10%病人得到缓解，这个疗效持续至少30天。
对于产后抑郁患者来说是个利好消息。据估计10-15%产妇有不同程度的产后抑郁，所以是个很大的适应症，只是现在诊断和治疗还远远不够。但是这个试验只有10人用药，所以疗效是否真实有待更大试验验证。最近抑郁治疗的另一个重要发现是氯胺酮，有趣的是氯胺酮也需要静脉滴注，不知这个给药方式是否起了一定作用。抑郁药研发以失败率高闻名，而SAGE-547是一个内源性激素、GABA是个广泛表达、功能复杂的受体、这个临床试验只有少数病人，所以这个产品的前途依然充满不确定性。这类似原始森林中找金矿，即使真有金子找到也不容易。（文章详见--SAGE-547重度产后抑郁显示积极疗效）
【3】既往抑郁史联合催产素的水平可用于预测产后抑郁症的严重程度
本研究中，研究人员探究了孕期并未抑郁的女性的血浆催产素的浓度及产后抑郁症（PPD）症状的严重程度，并探究这些结果是否与其存在重度抑郁史（MDD）有关。
研究共纳入了66名妊娠晚期（M = 35 ± 3周）的健康孕妇，评估其精神病史及血浆催产素的水平，并在研究对象分娩后6周评估其抑郁症状（M = 5.9 ± 0.8周）。使用线性回归分析来探究催产素的水平和PPD症状的严重程度以及既往MDD对机体催产素的水平和PPD的影响。
结果发现，存在（n = 13）及不存在（n = 53 ）MDD的女性其妊娠晚期的抑郁症严重程度并不相同，但是机体的催产素水平、人口因素、及分娩结局并无影响。控制妊娠晚期女性的抑郁症状这一因素后，也未发现催产素的水平与PPD的症状严重程度之间具有关联。然而，催产素的水平和既往MDD之间作用可用于预测PPD症状的严重程度。
总而言之，对于存在PPD的女性，较高水平的催产素则可预测机体PPD的症状更严重，但是对于不存在PPD的女性则非如此。仍需更大样本量研究方法更完善的研究来证实本研究结果。（文章详见--既往抑郁史联合催产素的水平可用于预测产后抑郁症的严重程度）
【4】J Affect Disord：双亲产后抑郁的发病率和相关性
产后抑郁会影响许多父母；但是，母亲和父亲共同存在的产后抑郁还没有被广泛研究。确定产后抑郁症状的预测因子和相关性，可以帮助制定有效的干预措施。
母亲和父亲的产后抑郁症状发生率分别为15.9%（EPDS > 12）和5.4%（EPDS > 10）。母亲和父亲的EPDS评分存在一个轻度正相关（r＝0.30）。多变量分析表明，父母应激是母亲和父亲产后抑郁症状较强的预测因子。妊娠和生育相关的应激和父母的EPDS评分也与双亲抑郁症状相关。关系满意度与父亲的EPDS评分呈负相关，然而母亲的EPDS评分与重大生活事件有关，儿童暴力史及生育相关的生理不适。
结论：由于双亲出现产后抑郁症状的发生率较高，发展和评估产后抑郁症的干预措施对夫妇可能是有益的。减少父母应激的干预措施可能有助于预防双亲的产后抑郁症。（文章详见--J Affect Disord：双亲产后抑郁的发病率和相关性）
【5】Frontiers in Genetics：催产素受体，诊断产后抑郁症将靠你
来自弗吉尼亚大学的Jessica Connelly教授和美国、英国的几个研究团队一起合作，对545名母亲进行了相关研究，其中有269名母亲患有PPD,另外276名女性为健康女性。研究也显示了催产素如何能增加小鼠处理社会信息的能力、促使母亲们对其幼崽的惨叫及时反应并处理。
Connelly教授表示，研究结果将有助于医生更好地诊断和治疗女性产后抑郁症的治疗。通过这种标志物，可以迅速便捷地诊断产妇产后抑郁症，且可以对存在产后抑郁高危风险的女性进行健康宣教，采取适当的预防措施，解决其心理问题，并联合产妇的家庭一起行动，使产妇的心情放松，减轻压力。因此研究的结果对患有PPD的产妇和有患PPD高危风险的产妇都是很有必要的。（文章详见--Frontiers in Genetics：催产素受体，诊断产后抑郁症将靠你）
【6】BMC Pregnancy Childbirth：产后抑郁的危险因素
一项研究调查土耳其女性产后抑郁发病率和危险因素。
该研究共纳入671名36-40周孕的女性，根据医院抑郁目录对其进行抑郁症状的筛查，同时收集参与者的社会人口学资料和临床特征。在随后的产后评估，即产后6-8周，有540名女性使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对其进行产后抑郁症(PPD)的筛查。
研究结果显示，540名女性中有83(15.4%)名EPDS得分高于阈值(>13)。研究发现产前检查、产前和产后抑郁得分间有明显统计学相关性(r = 0.24)。怀孕期间女性自杀的念头(OR: 6.99)、既往产后抑郁症病史(OR: 6.64)、怀孕期间物理暴力(OR: 6.20)、产后物理暴力(OR: 5.87)、既往精神病史(OR: 4.16)、怀孕期间的抑郁症状(OR: 1.70)、主观的对此次妊娠满意度差(OR:0. 69)、有经前综合症(PMS)史(OR: 2.05)、意外怀孕(OR: 1.69)等因素均会导致产后抑郁症(PPD)的发生风险增高。
研究结果表明纳入人群中有六分之一的女性诊断为产后抑郁症(PPD)，并且女性曾被诊断出患有产后抑郁症、孕期有自杀的念头、或被暴露于暴力导致产后抑郁症的发生风险增加的特别高。应对有以上危险意思特征的女性予以警惕，积极预防和治疗产后抑郁症。（文章详见--BMC Pregnancy Childbirth：产后抑郁的危险因素）
【7】AJOG：事与愿违的分娩方式或致产后抑郁
近日Houston KA等人对一项关于分娩方式偏好的纵向研究数据行二次分析，以探究孕妇对阴道分娩的偏好程度以及分娩分式与产后抑郁的联系。研究者们在24-36周询问孕妇其倾向于阴道分娩还是剖宫产，并通过标准的量表对其选择的偏好程度进行测定。然后分别在产后8-10周和6-8月，使用PHQ-9量表，对产妇进行产后抑郁评估。主要结局指标为产后8-10周PHQ-9量表得分。采用多因素回归分析评估孕妇对阴道分娩的偏好程度和最终分娩分式对产后抑郁的影响。其研究成果发表在近期AJOG上。
该研究共纳入160名孕妇，其中33.1%为初产妇，30.6%为前次剖宫产。绝大部分孕妇（92.4%）倾向于阴道分娩，但是其偏好程度跨度较大。按0-1对偏好程度进行自我评估，分越高代表偏好强度越强。在倾向阴道分娩的孕妇中，其偏好强度平均得分为0.658（SD，±0.352）。统计分析后显示，阴道分娩偏好强度和最终分娩方式对产后抑郁评估量表PHQ-9的得分有影响，P=0.047。尤其是，阴道分娩偏好强度越强、最终却经历剖宫产的孕妇，其产后PHQ-9量表得分越高，P=0.027；在最终如愿以偿的经历了阴道分娩的产妇其PHQ-9得分并不高，P=0.761。而阴道分娩强度和最终分娩方式对产后6-8月的PHQ-9量表评分没有显著影响。
该研究表明，若产前有强烈欲望经阴道分娩，而最终实施了剖宫产的产妇，在产后早期（8-10周）其罹患产后抑郁症的风险增加。（文章详见--AJOG：事与愿违的分娩方式或致产后抑郁）
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