心梗1个月冠脉内陈旧血栓该如何处理
2024-01-05 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性，71岁。因活动后胸闷4年，加重1个月入院。既往高血压、糖尿病、高脂血症、肺气肿、肺大疱病史。
RCA机化血栓治疗
病例资料
患者男性，71岁。因活动后胸闷4年，加重1个月入院。
既往高血压、糖尿病、高脂血症、肺气肿、肺大疱病史。
自诉1个月前至当地医院就诊，心电图考虑心肌梗死，建议住院造影，当时拒绝。
入院后心电图可见下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波。
完善心脏彩超考虑下后壁回声增强，运动幅度明显减低至消失。
冠脉造影
今年4月19日行冠脉造影术，Tig造影导管。
LAD近中段轻度狭窄，LCX近段70%狭窄，中远段50%～60%狭窄。
Tig造影右冠脉。
右冠脉中段考虑什么？机化血栓？钙化结节？还是编织样改变？
与家属沟通先做个IVUS明确！
选择支撑力好的XB RCA指引导管。
IVUS证实考虑机化血栓，也符合患者心电图及心脏彩超提示既往下壁心肌梗死情况。最小管腔面积3.82mm²，与家属沟通介入治疗。
治疗过程
先1.5×15mm球囊预扩张。
2.0×20mm球囊预扩张。
3.0×26mm支架释放，释放完用了点硝酸甘油，等了会轻轻冒烟看下血流！
3.5×12mm后扩球囊支架近中段POT。
不同体位最终造影结果。
最后再做了个IVUS证实！
至今随访，患者规律服药未再诉胸闷不适！
总结
最近在介入群里看到几个类似的造影图像，所以总结下我们遇到的这个患者。因为患者术前心电图下壁导联可见Q波，心脏彩超也提示既往有下壁心肌梗死，所以造影后当时考虑机化血栓可能性大，后行腔内影像学IVUS也证实，所以行介入治疗！对于此类病变腔内影像学至关重要，知其然而知其所以然！
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