药知道|儿童呼吸道合胞病毒感染的药物治疗

呼吸道合胞病毒（RSV）是婴幼儿下呼吸道感染最主要的病原体之一，在发病初期会表现出鼻塞、流涕、咳嗽以及声音嘶哑等临床症状，经过检查可以发现、患儿体鼻黏膜、咽部、球粘膜以及鼓膜术存在充血以及水肿问题，患儿还会伴随出现发热现象。

RSV感染会影响儿童呼吸功能，患儿喘憋时间过长可能会导致出现心力衰竭以及呼吸衰竭等临床症状，这一疾病病情较为严重，并且容易反复发作，患者常有发展为支气管哮喘的趋势。

12个月以下的婴儿（特别是早产儿）是受RSV影响最严重的人群。

RSV严重感染时可能扩散至下呼吸道，引起肺炎或毛细支气管炎，导致发烧、剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促或困难、缺氧、发绀等不适症状。

部分患儿如果出现下呼吸道感染，从临床表现上难以区分流感病毒与呼吸道合胞病毒时，应及时进行病原学鉴别诊断，明确到底感染的是哪种病毒，避免耽误治疗时机。

虽然RSV主要引起下呼吸道感染，但是它也会出现肺外的并发症，比如心肌损害、中毒性脑病、病毒性脑炎等，需要引起高度重视。

因此，儿童同时出现以下症状时应获得更多关注：

• 咳嗽不止；

• 食欲不振；

• 比平时更容易累、困，或亢奋；

• 呼吸短、浅、快速；

• 每次呼吸时胸部肌肉和皮肤向内拉（提示呼吸困难）；

• 少数严重者可发生急性呼吸衰竭、重度呼吸暂停等。

目前尚无治疗RSV感染的特效药。临床上针对RSV感染患儿的治疗仍以对症治疗和广谱抗病毒治疗为主。

利巴韦林疗法

利巴韦林虽然是目前唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于RSV感染治疗的药物，但其安全性和有效性仍存在争议，仅用于高危的RSV感染患儿。我国儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（下称专家共识）中不推荐常规使用利巴韦林疗法。

雾化疗法

干扰素、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水单独或组合使用。

干扰素（IFN）α是一种广谱抗病毒药物。专家共识建议对于 RSV 感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，可试用重组人a 干扰素进行抗病毒治疗。

支气管舒张剂，常用药物为特布他林、异丙托溴铵。用于 RSV 感染伴喘息症状患儿。观察临床效果，如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。

糖皮质激素，常用药物为布地奈德。对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，起到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。

高渗盐水，专家共识建议对 RSV 感染后引起严重喘憋的患儿，当其他治疗效果不佳，且住院超过3d 时才考虑应用3%高渗盐水雾化治疗，并要求雾化时间少于20分钟，用药期间需密切监测，如用药48~72小时患儿临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳，需立即停用，并注意吸痰，保持气道通畅。

对症治疗

白三烯受体拮抗剂 不作为常规用药推荐，常用药物为孟鲁司特钠，用于RSV感染后出现反复喘息的患儿，预防喘息发作。

抗菌药物 不作为常规用药推荐，也不建议预防性用药。仅当考虑继发细菌感染，或重症病例存在细菌感染高危因素时，可应用抗菌药物抗感染治疗。