脊髓是大脑和周围神经系统之间的主要通信通路,所以脊髓的情况能够直接影响患者的疗效。许多疾病都倾向于针对脊髓内的特定区域。因此,了解脊髓解剖和识别典型的常见脊髓综合征可用于脊柱手术前后患者的评估,并且可以进行更直接的诊断评估。
脊髓:节段与皮肤感觉节段
脊柱起至枕骨大孔,终于圆锥,共有31个节段,其中颈髓有8段、胸髓有12段、腰髓有5段、骶髓有5段、尾髓有1段;
横截面形状:颈髓为椭圆形,胸髓以下为圆形;
C5-T1为颈膨大,支配上肢肌;
T9-L12为腰膨大,支配下肢和骨盆。
脊髓内部结构
脊髓内部结构(横断面解剖)分为:
中央H型或蝴蝶型的灰质;
侧索:锥体束;
前腹侧:未交叉的锥体束;
脊髓丘脑束:亦是如此排列。
其中前角负责运动神经元、后角负责感觉神经元、侧角负责自主神经元和中间神经元。
皮质脊髓束
皮质脊髓束中,50%起源于初级运动皮层,其余起源于运动前区、辅助运动区和感觉皮层,其中75-90%在延髓锥体交叉出交叉到对侧(侧索)、10%左右不交叉,锥体束前束在所在节段交叉至对侧前角运动神经元(前腹侧),而前束仅存在于脊髓上段。
皮质脊髓束按胸、腰、骶由内向外排列,脊髓前角运动神经元接受对侧大脑半球纤维,少数接受同侧纤维,主要支配躯干肌(双侧支配)。
皮质脊髓束受损病变
亚联,58岁男性,共济失调,双上肢无力
皮质脊髓束受损病变的特点为上运动神经元受损,主要表现是病灶平面以下的同侧肢体传导束型运动障碍;躯干肌和颈肌受双侧支配,脊髓一侧病变,不引起躯干肌完全瘫痪;一侧的高位颈髓病变,上肢瘫痪比下肢轻,前者同时受侧束和前束支配。
单纯:原发性侧索硬化(胸段,双侧):
+前角受损:ALS
+后索:亚急性联合变性
前角:下运动神经元损害
颈膨大(内向外)负责:躯干、上臂、前臂、手;腰膨大(内向外):躯干、大腿、小腿、足。
前角病损特点为:
①同侧肌肉萎缩、肌张力低,腱反射消失,无病理征;②受损出现节段性运动障碍的症状和体征;③一个肢体的肌肉受许多前角细胞群支配;④小病灶不容易累及所有肌群。
包含疾病有:急性脊髓灰质炎、婴儿性肌萎缩症、乙型脑脊髓炎、进行性脊肌萎缩症(运动神经元病)。
脊髓上行传到束
脊髓上行传导束包括:脊髓丘脑束(侧束、前束);后索(薄束、楔束);脊髓小脑前后束。
脊髓丘脑束--侧束
侧束在后根外侧部的细纤维,位于侧索的前部,脊髓小脑前束的内侧,位置为后根外侧部→后角灰质→白质前连合交叉到对侧侧索上行→丘脑。前部传导痛觉、后部传导温度觉、近固有束的内侧部可能传导内脏感觉。(分层定位:由内向外,C/T/L/S)。
脊髓丘脑束--前束
前束是后根内侧部的粗纤维,外侧部传导粗浅触觉,内侧:压觉。
分层定位,与侧束一样。
白质前连和病变
白质前连合病变包含:
①双侧肢体的节段性感觉障碍(脊髓丘脑侧束和前束的交叉纤维);
②分离性感觉障碍(痛温觉消失,触觉迟钝,深感觉存在);
③中央管的早期小病变:痛温觉障碍,触觉存在或迟钝(脊丘侧束在前束的后方);
④皮肤的痛温觉缺失平面比病灶低1-2个节段 (在后外侧索上升1-2个节段再入后角);
⑤脊髓空洞(颈段和上胸段),脊髓出血/梗死,髓内肿瘤。
脊髓血管供应
脊髓腹侧损害
脊髓中心部位病变
后角
后索
亚急性联合变性
多发性硬化急性发作期
脊髓小脑前束、后束
脊髓半切综合征
32岁女性,刀刺伤及半侧脊髓,致脊髓半切综合症
圆锥受损
突发腰椎骨折,下肢轻瘫,马鞍形感觉麻木,小便失禁
马尾受损
72岁男性,腰椎病致椎管狭窄和马尾综合症,双下肢无力伴右下肢感觉障碍
横贯性损害
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