路桂军：认识躯体疼和心因痛

疼痛是人体可感知所有伤害性刺激中最难以忍受的恶性刺激，医学范畴下的疼痛是指组织损伤的前提下产生的“躯体的不愉快的疼感觉”加上“与之相匹配的痛苦情感体验”两方面内容。在相对长的慢性疼痛患病过程中，个体在组织损伤产生的“疼”的躯体不良感受将因损伤持续存在而与“痛”的情感体验日趋分离、互为因果；此时躯体不良感受日渐加重恶性情感体验，恶性情感体验又日趋放大躯体不良感受，使患者的整体情况越来越糟糕。

抽丝剥茧 认识疼痛

疼痛是人体可感知所有伤害性刺激中最难以忍受的恶性刺激，而自有人类历史以来疼痛一直如影相随陪伴着每个人的成长。路桂军教授认为，对于每天要面临疼痛诉述的临床医生，如何更为全面理解“疼痛”一词的含义显得尤为重要，也只有这样才能够做到有效控制疼痛、切实服务于饱受疼痛折磨的患者。

1976年国际疼痛研究会关于疼痛定义为实际或潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉、心理体验。也就是说，疼痛是在组织损伤的前提下产生的一种“躯体的不愉快感觉”再配以“与之相匹配的情感体验”两方面内容。

这两部分内容在急性疼痛的发生过程中是二位一体的，组织损伤时躯体不良感觉和情感体验瞬时产生并随着组织损伤的控制、修复而终止。而对于慢性疼痛患者则不同，在相对长的慢性疼痛患病过程中，个体在组织损伤产生的“疼”的躯体不良感受将因损伤持续存在而与“痛”的情感体验日趋分离、互为因果；此时躯体不良感受日渐加重恶性情感体验，恶性情感体验又日趋放大躯体不良感受，使患者的整体情况越来越糟糕。

神肖酷似 确有二致

疼：倾向于描述躯体感觉指因创伤刺激而起的不良的感觉，是一个相对具体的描述，常以“患病部位＋疼字”来描述，如头疼、腰疼、腿疼。

痛：倾向于描述心理感受，指创伤局部不良感觉引发情绪反应，是一个精神层面描述，日常应用中常作为词汇前缀放词首，痛＋诱发因素如：痛惜、痛恨、痛辱、痛伤。

所以，对疼痛的完整理解应该是：疼痛＝躯体的“疼”＋心理不良情绪反应“痛”。

躯体疼和心因痛临床表现

倾向于躯体疼痛患者的常见临床特征：患者常因病变部位疼痛采取强迫体位、保护性姿势、表情痛苦，急于表达病史，陈述简短、直中要害。

倾向于心理因素疼痛患者的常见临床特征：候诊不耐烦，频频叩门，言行举止让人心烦（提示焦虑），病史长、步态从容表情痛苦，自带一份病情介绍，唯恐主诉挂一漏万，全身上下都是病（病史越长重大器质性病变可能越小），症状描述过分离奇，难以解释的各处疼痛，常规镇痛及对症处理多无效，过分关注特定部位不适，情绪相关器官高度敏感。

其实说到躯体疼和心因痛，它俩有时候像一对孪生姐妹。身体疼痛时就会烦躁，烦躁就会出现心因痛；烦躁、抑郁的时候，身体也有不适感，两者很难截然分清。

躯体疼和心因痛的诊疗

疼痛与痛苦的关系疼痛是一种对人体侵袭性较大的伤害性刺激，个体长时间被病痛包绕会导致患者一种痛苦的状态，路桂军教授认为，这个过程的演变需要三个必要因素：

伤害性刺激的持续存在

疼痛无休止地侵袭会导致患者对症状的发生、发展和未来失去控制感，他们不确定疼痛是否会加剧，与不良刺激相伴随的疼痛将瓦解患者的意志，加重患者的焦虑情绪。

信任危机

当慢性疼痛患者因长期遭受病痛折磨有倾诉愿望时，周围人做出的反应也直接会影响到患者的心理状态。当疼痛持续存在，周围的忽视、不信任使患者感觉到不被理解，当患者得不到心理支持，担忧将增加肌肉紧张度和生理唤醒，反过来加剧并导致持续疼痛。

镇痛治疗的无望感和无助感

康复的希望对于每一个患者都是至关重要的，它可以促使患者克服困难，减轻痛苦，缓解应激状态，是患者应对疾病的重要策略。

路桂军教授在临床实践中发现，躯体疼往往应用非甾体类消炎镇痛药，而心性疼常规的止痛药无效，精神科镇定用药反而有效果。人是统一的整体，当有躯体困惑时，易产生心理问题，心理问题也容易从躯体表达出来。