Circulation：症状性心房颤动居然会增加病态肥胖患的风险？

在过去的十年中，美国因心房颤动（AF）而住院的人数增加了23%，除了人员伤亡外，还对国家的医疗系统造成了巨大的成本负担。有专家估计，这种趋势预计会恶化，到2050年，美国的心房颤动患病率预计会增加到1590万人。

在患有代谢综合征的受试者中，危险因素如腰围增大、血压升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇过低和空腹血糖受损都与房颤风险的逐步增加有关。肥胖相关的合并症（如阻塞性睡眠呼吸暂停）与房颤发病率、负担和治疗反应之间也存在剂量依赖关系。

在一个单中心的回顾性队列中，Donnellan等人报道了239名病态肥胖并接受房颤消融术（定义为BMI≥40或≥35 kg/m2并伴有肥胖相关并发症）的患者的数据。在消融术后36个月的平均随访中，接受过减肥手术的人中有20%出现了复发性心律失常，而没有接受过减肥手术的人则有61%。

此外，在SOS（瑞典肥胖者）登记处--迄今为止最大的减肥手术队列研究中，接受减肥手术的患者比对照组的患者发生房颤的风险低29%（HR=0.71）。各组之间在术前BMI（47.1 vs 47.7 kg/m2）或医疗合并症方面没有差异。参加SOS的受试者主要是中年人，在研究期开始时只有3%的人有心血管疾病。2年后，手术组的体重变化明显大于对照组（体重减少23.4% vs增加0.1%）。

关于对手术风险的担忧，一项队列研究对以前有心肌梗塞的患者进行减肥手术后的结果发现，没有增加心血管并发症的风险。以前有冠状动脉疾病的肥胖患者接受减肥手术后，与没有接受减肥手术的匹配队列相比，死亡、心肌梗死或中风的长期风险只有一半。

总之，肥胖和房颤的发病率持续上升，其中一个的存在往往会促进另一个的存在。调整危险因素是房颤管理的一个组成部分，但适度的减肥似乎常常不足以改善房颤导管消融手术的持久性。如果没有足够的体重减轻，与非肥胖的房颤患者相比，极度肥胖的患者在导管消融术后的效果可能并不理想，而且他们更有可能发展为持续性房颤，最终更难治疗。

有专家建议采取双管齐下的方法，首先将病态肥胖和有症状的房颤患者纳入减肥诊所，提供严格的饮食和运动咨询，然后对那些通过生活方式调整仍不能实现总体重至少减少20%的患者及早转诊到减肥手术。

减肥，尤其是病态肥胖患者的减肥，是很难实现的，而通过减肥手术可以预期大幅减重。相比之下，药物治疗的患者体重增加不多。必须想出一个现实的方法来改变最常见的心律失常的自然发展，对于有高度症状的房颤和病态肥胖的患者，早期转诊到减肥手术可能是唯一的方法。

参考文献：

Morbidly Obese Patients With Symptomatic Atrial Fibrillation：Why Are We Holding Back on Bariatric Surgery? https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051527Circulation. 2021;143:1838–1840