AHA 2022：在冠状动脉旁路移植术（CABG）中桡动脉与右胸内动脉/隐静脉的15年预后比较（RAPCO-RITA研究）

RAPCO研究，是比较冠状动脉旁路移植术（CABG）中桡动脉与右胸内动脉/隐静脉的对比。10年的随访结果，发表在2020年Circulation上。显示，桡动脉和游离右侧乳内动脉的10年通畅率分别为89%和80%，桡动脉闭塞风险降低55%（风险比 0.45）；两组的患者10年生存率为90.9%和83.7%，桡动脉组的死亡风险降低47%（风险比 0.53）。在桡动脉和隐静脉比较，10年通畅率分别为85%和71%，桡动脉闭塞风险降低60%（风险比 0.40）；两组患者的总生存率分别为72.6%和65.2%，没有统计学差异。表明，冠脉移植术后桡动脉的10年通畅率显著高于游离右侧乳内动脉或隐静脉。

最新的15年随访结果，发表在刚刚开幕的AHA 2022年会上，结果显示，与右胸内动脉（RITA）/隐静脉（SV）相比，桡动脉作为第二重要动脉在冠状动脉旁路移植术中的15年预后显著更好。

RITA是左前降支移植物的金标准。然而，对于第二首选移植血管的选择，仍存在争议。为此，研究人员设计了RAPCO试验，旨在比较桡动脉与RITA/SV作为第二移植血管的长期结果。

在RAPCO-RITA中，394例患者（＜70岁或＜60岁，如果有糖尿病）被随机分为RA组和游离RITA组。在RAPCO-SV中，225例患者（≥70岁或≥60岁，如果有糖尿病）被随机分为RA或SV组。主要临床转归为主要不良心血管事件（MACE），包括全因死亡、心肌梗死或重复血运重建的复合。进行意向治疗分析。至少随访15年，并在随机分组后15年分析MACE。

该试验的随访完成率为99%。在中位随访16.5年（范围:14.7-18.5），在RAPCO-RITA中，与RA相比，RITA的MACE发生率显著更高（48.5% vs. 39.4%；HR 0.74，95%CI 0.55-0.97；P=0.04）；在中位随访13.2年（范围:9.3-17.1），在RAPCO-SV中，SV的MACE发生率显著高于RA（73.2% vs. 60.2%；HR 0.71，95%CI 0.52-0.98；P=0.04）。与RITA（22.3% vs. 30.1%；HR 0.69，95%CI 0.47-1.02；P=0.06）或SV（52.2% vs. 63.9%；HR 0.7，95%CI 0.52-1.04；P=0.08）相比，RA的死亡率无显著差异。