European Radiology：正常和受伤膝关节的定位MR成像

众所周知，膝关节的设计是为了在支撑身体重量和在预期的运动范围内运动时保持稳定，有专门适应的韧带和动态稳定器来加强稳定。膝关节不稳定可能是多方向的，但通常主要是旋转或平移的类型，范围从轻度到重度不稳定不等。在MRI上看似相似的膝关节损伤的病人，在临床上有不同程度的不稳定。评估膝关节不稳定需要检测胫骨-股骨排列的微小变化。30多年来，包括应力X线片、立体射线照相术、关节测量法、表面运动传感器和导航系统等技术已经被临床使用进行膝关节稳定性评估，但所有这些技术都有局限性，可靠性也值得怀疑。由于缺乏可靠的标志来划分胫骨内侧和外侧髁的后缘，妨碍了对胫骨股骨平移和旋转的影像学评估。

MRI可以高度可靠地测量胫骨股骨的旋转，也可以单独测量胫骨内侧和外侧的平移，这是非影像学测量方法所不能做到的。以前使用MRI评估胫骨股骨稳定性的研究采用了开放的MR系统、特制的牵引装置或在通常是开放的MR系统范围内进行临床试验。然而，这些方法太过繁琐，难以在日常临床实践中应用。特别值得注意的是，在伸展结束时，胫骨在股骨上的生理性外旋，即 "螺钉原位机制"。胫骨外旋增加了十字韧带的交织，并收紧了副韧带和其他囊性韧带，有助于在完全伸展时稳定膝关节。使用 "可锁定装置 "和 "设备 "在轻度屈伸状态下进行相对直接的位置MRI和CT检查，能够令人信服地显示正常受试者的胫骨股骨旋转与螺钉原位机制的关系及位置。据我们所知，没有研究调查过使用直接的位置性MRI方案来研究正常和受伤膝关节胫骨-股骨排列对评估的价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究使用一个实用的位置MRI方案对正常和受伤膝关节的胫骨股骨平移和旋转进行了评估，为临床更加便捷、准确的进行膝关节稳定性评估提供了技术支持。

经伦理批准，本项研究在纳入的34名正常受试者（平均年龄31.1±10岁）和51名膝关节损伤患者（平均年龄36.4±11.5岁，十字韧带撕裂n=23，非十字韧带损伤n=28）中，在35°屈曲、伸展和过伸时进行了双膝核磁共振成像，并在每个位置测量了胫骨股骨的平移和旋转。 

正常的膝关节在过伸时显示出8.1±3.3°的胫骨外旋（即与生理上的螺钉原位机制相一致）。与正常膝关节相比，十字韧带撕裂患者的未受影响的膝关节在过伸时显示出胫骨前移增加（p=0.005）、外旋减少（p=0.002）。与正常膝关节相比，前交叉韧带撕裂的膝关节胫骨前移增加（p < 0.001）、外旋减少（p < 0.001）。应用正常的阈值，23个ACL膝关节中有15个(65%)胫骨前侧平移过度，17个(74%)外旋有限。在28个非ACL损伤的膝关节中，没有一个（0%）有过度的胫骨前向横向平移，而13个（46%）有有限的外旋。多方向的错位在ACL损伤的膝关节中更为常见。 

 图 测量过伸时的胫骨股骨旋转。(a)股骨远端和(b)胫骨近端的轴位重建三维质子密度加权各向异性涡轮旋回采集(VISTA)图像。在内侧和外侧髁的最后端画出股骨远端的经髁线。胫骨近端的经髁线是在内侧和外侧髁的最后端画出的。胫骨近端经髁线画在胫骨内侧和外侧髁的最后部。这些线之间的角度形成胫骨股骨旋转角。一个（+）值表示胫骨相对于股骨的外旋。在这个例子中，胫骨相对于股骨外旋了6.5°

本研究使用了可靠的、易于应用的屈曲、伸展和过伸位置的MRI方案来研究正常和受伤膝关节的胫骨股骨平移和旋转。在过伸状态下的胫骨外旋（"螺丝钉原位机制"）在大多数正常的膝关节中都是明显的。与正常对照膝关节相比，十字韧带撕裂患者的未受影响的膝关节胫骨前移增加、胫骨外旋减少，表明一些患者可能有十字韧带撕裂的倾向。胫骨股骨错位在十字韧带撕裂的膝关节中非常常见，旋转错位和平移错位一样普遍，而且往往是多方向的。

原文出处：

James F Griffith,Cynthia T P Leung,Jeremiah C H Lee,et al.Positional MR imaging of normal and injured knees.DOI:10.1007/s00330-022-09198-0