非法肉毒毒素注射后，面部紫癜性病变

Hey guys，肉毒毒素注射治疗面部皱纹现在比外科手术更受欢迎，因为注射更方便，患者满意度也很高。尽管这被认为是一种安全的手术，但它可能会导致一些并发症，从轻度头痛、水肿、红斑、疼痛和瘀伤到顽固性头痛、疲劳、流感样症状、药疹或下垂。今天我们又要来看一例罕见的并发症，求美者因为注射了非法肉毒毒素而产生了面部紫癜性病变。

病例详情

一名62岁的女性因前一天起出现皮疹而来到作者的皮肤科诊所。在皮疹发生前3天，她接受了一家未经许可的品牌的肉毒毒素注射，用于面部皱纹矫正。她之前也有过几次注射正规肉毒毒素的历史，最后一次是在大约2年前，没有任何并发症。在体检中，所有肉毒毒素注射部位都有紫癜性病变（图1）。此外，在她的臀部和四肢检测到非瘙痒性斑丘疹（图2）。她是一名已知的糖尿病患者，在二甲双胍的控制下。她否认有任何新的环境接触或服用新的药物。

图1

图2

常规检查包括全血细胞计数、血小板计数、凝血测试、血浆化学谱、肝功能测试、病毒性肝炎和HIV血清学、尿液分析、粪便检查、ANA、抗dsDNA、ANCA、C3、C4和CH50均为阴性或在正常范围内。从她的面部和下肢进行的皮肤活检显示，血管增生，血管浅部和深层嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，以及红细胞外渗，符合血管病变反应模式的药疹诊断（图3）。

图3

于是医生开始使用泼尼松和西替利嗪治疗，皮疹在2天内开始消失。1周后，几乎所有的四肢病变都得到了清除。因此，我们逐渐减少泼尼松龙的剂量。面部紫癜性病变在1个月的随访中消失。尽管紫癜性病变完全缓解，但患者报告在肉毒毒素注射部位出现间歇性荨麻疹，每次发作持续时间小于24小时(图4)。。

图4

作者推测诊断为皮肤血管炎是由于该患者存在炎性紫癜性病变，并且考虑到之前面临的皮肤血管炎可能是未经批准的肉毒毒素注射后的不良事件。然而，该患者的皮肤组织病理学检查中没有明确的血管炎，血管炎血清学标志物均为阴性。有趣的是，不仅在所有注射部位，而且在包括四肢和臀部在内的远处都有全身性皮疹，在组织病理学评估中还有血管病变反应模式，这被解释为药物反应。考虑到之前在这种情况下简单的肉毒毒素注射，未经许可的产品中含有的添加剂是诱发免疫原性反应的最可能罪魁祸首。

据我们所知，有一些肉毒毒素注射后全身性药疹的病例报告，在组织病理学评估中，这种表现为具有血管病变反应模式的全身性皮肤疹，以前没有描述过。尽管目前在发展中国家，注射未经许可的肉毒毒素品牌的现象很快，但医生应该注意这些产品的危险副作用，并避免使用。

参考文献

1. Gheisari M, Moslemi Haghighi S, Baghani M, Bidari-Zerehpoosh F, Robati RM. Generalized drug eruption with vasculopathic reaction pattern to botulinum toxin injection. Dermatol Ther. 2020 Nov;33(6):e14294. doi: 10.1111/dth.14294. Epub 2020 Sep 21. PMID: 32909639.