高脂血症的常用药物，一网打尽！
2021-08-30 MedSci原创 MedSci原创
血脂和脂蛋白代谢乱与动脉粥样硬化密切相关，血脂异常的治疗目的在于降低缺血性心血管疾病(冠心病和缺血性脑卒中)的患病率和死亡率。
血脂和脂蛋白代谢乱与动脉粥样硬化密切相关，血脂异常的治疗目的在于降低缺血性心血管疾病(冠心病和缺血性脑卒中)的患病率和死亡率。许多研究证实，降低血浆胆固醇能减少冠心病的发病率及死亡率，血浆胆固醇降低1％，冠心病事件发生的危险性可降低2％。目前认为胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和极低密度脂蛋白（VLDL）增高是冠心病的危险因素，其中LDL-C最为重要，而HDL-C则被认为是冠心病的保护因素。对于继发性血脂异常应以治疗原发病为主，如糖尿病、甲状腺功能减退症经过控制后，血脂有可能恢复正常。但是原发性和继发性血脂异常可能同时存在，如果原发病经过治疗正常一段时间后，血脂异常仍然存在，考虑同时伴有原发性血脂异常，需给予相应治疗。
目前以综合治疗为主，其中生活方式干预是首要的基本治疗措施，药物治疗易接受且效果肯定，注意严格掌握指征，血浆净化疗法或外科治疗是药物治疗的补充，基因治疗尚在探索之中。本文带领大家一起了解一下临床常用的降脂药物。
一、HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）
1.主要适应症：LDL-C升高，心血管风险升高
2.机制：降低胆固醇合成，增加肝LDL-C受体，减少VLDL生成
3.常见副作用：肌痛、关节痛、转氨酶升高、消化不良
4.代表药物：
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代表药物 |
起始剂量 |
最大剂量 |
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洛伐他汀 |
20-40mg，qd |
80mg，qd |
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普伐他汀 |
40-80mg，qd |
80mg，qd |
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辛伐他汀 |
20-40mg，qd |
80mg，qd |
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氟伐他汀 |
20-40mg，qd |
80mg，qd |
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阿托伐他汀 |
20-40mg，qd |
80mg，qd |
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瑞舒伐他汀 |
5-20mg，qd |
40mg，qd |
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匹伐他汀 |
1-2mg，qd |
4mg，qd |
注：qd，每日一次
二、胆固醇吸收抑制剂
1.主要适应症：LDL-C升高
2.机制：降低胆固醇合成，增加肝LDL-C受体
3.常见副作用：转氨酶升高
4.代表药物：依折麦布，起始剂量：10mg，qd，最大剂量：10mg，qd。
三、胆汁酸螯合剂
1.主要适应症：LDL-C升高
2.机制：增强胆汁酸排泄，增加肝LDL-C受体
3.常见副作用：腹胀、便秘、甘油三酯升高
4.代表药物：
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代表药物 |
起始剂量 |
最大剂量 |
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考来烯胺 |
4g，qd |
32g，qd |
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考来替泊 |
5g，qd |
40g，qd |
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考来维仑 |
3750mg，qd |
4375mg，qd |
注：qd，每日一次
四、MPT抑制剂
1.主要适应症：纯合型家族性高胆固醇血症（HoFH）
2.机制：减少VLDL合成
3.常见副作用：皮肤潮红、腹泻、增加肝脏脂肪
4.代表药物：洛美他派甲磺酸盐，起始剂量：5mg，qd，最大剂量：60mg，qd。
五、ApoB抑制剂
1.主要适应症：纯合型家族性高胆固醇血症（HoFH）
2.机制：减少VLDL合成
3.常见副作用：注射部位反映、流感样症状、增加肝脏脂肪
4.代表药物：米泊美生，起始剂量：200mg，皮下注射（SC），qw，最大剂量：200mg，SC，qw。
六、烟酸
1.主要适应症：LDL-C升高，TG升高
2.机制：减少VLDL合成
3.常见副作用：皮肤潮红、胃肠道不适、血糖升高、血尿酸升高、肝功能受损
4.代表药物：
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代表药物 |
起始剂量 |
最大剂量 |
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快速释放型 |
100mg，tid |
1g，tid |
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持续释放型 |
250mg，bid |
1.5g，bid |
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延长释放型 |
500mg，qn |
2g，qn |
注：tid，每日三次，bid，每日两次，qn，睡前
七、纤维酸衍生物
1.主要适应症：TG升高
2.机制：减少VLDL合成，增加脂蛋白脂肪酶水平
3.常见副作用：消化不良、肌痛、胆结石、转氨酶升高
4.代表药物：
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代表药物 |
起始剂量 |
最大剂量 |
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吉非贝齐 |
600mg，bid |
600mg，bid |
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非诺贝特 |
145mg，qd |
145mg，qd |
注：qd，每日一次，bid，每日两次
八、ω-3脂肪酸
1.主要适应症：TG升高
2.机制：增加TG分解代谢
3.常见副作用：消化不良、鱼腥味呼吸气味
4.代表药物：
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代表药物 |
起始剂量 |
最大剂量 |
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ω-3酸乙酯 |
4g，qd |
4g，qd |
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二十碳五烯酸乙酯 |
4g，qd |
4g，qd |
注：qd，每日一次
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这个很好，很全面，
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