Lancet: ST段抬高心急梗死治疗中，延迟支架植入并不优于常规PCI支架植入
2016-04-09 MedSci MedSci原创
背景：尽管经皮冠状动脉介入（PCI）支架植入可成功治疗冠状动脉病变，但是某些患者会发生血栓栓塞，这将严重损害ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。研究者旨在评估STEMI患者延期支架植入与标准PCI治疗的临床预后的差异。方法：丹麦的研究者在丹麦四个PCI中心进行这项随机对照试验。纳入标准为：患者（年龄> 18岁）有急性发作持续12小时，或者少于12小时，至少在两个或两个以上相邻导联ST段抬高至
背景：尽管经皮冠状动脉介入（PCI）支架植入可成功治疗冠状动脉病变，但是某些患者会发生血栓栓塞，这将严重损害ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。研究者旨在评估STEMI患者延期支架植入与标准PCI治疗的临床预后的差异。
方法：丹麦的研究者在丹麦四个PCI中心进行这项随机对照试验。纳入标准为：患者（年龄> 18岁）有急性发作持续12小时，或者少于12小时，至少在两个或两个以上相邻导联ST段抬高至少0.1mV，或者新发的左束支传导阻滞。通过电子网络系统按照1:1，将患者随机分配到立即行PCI支架植入术或在相关梗死动脉形成稳定的血流后行延迟支架植入（48h）。主要终点为2年随访期间全因死亡率，因心衰入院，梗死复发，任何计划外的靶血管血运重建的复合预后。患者，研究人员，和治疗医生不知道治疗分配。研究者采用意向治疗分析。
结果：在2011年3月1日到2014年2月28日，研究者随机分配1215例患者接受标准治疗（n = 612）或延迟支架植入术（n = 603）。随访时间中位数为42个月（IQR 33-49）。进行标准PCI支架植入的患者，109例（18%）患者发生主要终点事件；延迟支架植入的患者，105例（17%）患者发生主要终点事件（HR 0.99，95% CI 0.76-1.29；P = 0.92）。标准PCI支架植入组，28例（5%）患者发生手术相关心肌梗死，出血需要输血或手术，造影剂肾病或卒中再发；延迟支架植入组，27（4%）例患者发生，两组间无显著性差异。
解释：STEMI患者，与常规PCI支架植入相比，延迟支架植入术并不能减少死亡，心力衰竭，心肌梗塞，或重复血运重建的发生。这项随机试验的结果使得对延迟支架植入这一概念进一步阐明。
原文出处：
Kelbæk H, Høfsten DE, et al. Deferred versus conventional stent implantation in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (DANAMI 3-DEFER): an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Apr 1.
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