预防老年抑郁症复发的最佳证据总结

本文来源：查倩倩,徐莲英,陈娟,等. 预防老年抑郁症复发的最佳证据总结[J]. 中国全科医学, 2023, 26(19): 2332-2338. 

老年抑郁症复发率高，但目前国内外对疾病复发研究多集中于影响因素的探究，尚缺乏具体复发干预方案的研究，也少见对于预防老年抑郁症复发干预的证据总结。本研究根据课题前期研究结果，基于循证方法对老年抑郁症复发危险因素中的可控性危险因素（服药依从性差、活动少、进食差）进行最佳证据总结，旨在为临床医护人员制定复发干预方案提供循证证据。

01 结果

本研究共纳入15篇文献，包括指南3篇、系统评价11篇、随机对照试验1篇。纳入的3篇指南文献质量评价均为B级及以上，11篇系统评价文献质量评价均为中等质量及以上，1篇随机对照试验质量等级评定为B级。分别从干预评估、饮食与营养、运动与康复训练、社会心理干预、服药依从性、效果评价6个方面共汇总24条最佳证据（表1）。

表1 预防老年抑郁症复发护理干预最佳证据总结

02 讨论

1.干预评估与干预形式 

准确地评估疾病可为制定个性化的干预方案提供参考依据。全面评估病情包括对患者的生活事件、营养状况、共患的躯体疾病、人际关系、照顾者的知识态度、照顾负担等多方面进行评估，排除营养不良等生理因素造成的抑郁症状，同时为患者的健康宣教和心理辅导做准备。依据证据总结，为老年抑郁症患者制订干预方案时建议选用多种干预形式，推荐将集体宣教、团体干预和"一对一"个体干预3种形式结合，以强化宣教效果。

2.饮食与营养

营养不良可能是导致抑郁的原因，此外，健康的饮食模式，特别是传统的地中海饮食或抗炎饮食，可以起到预防老年抑郁症、减少抑郁风险和减轻症状的作用。有研究发现，地中海饮食在保持老年人认知健康和预防老年抑郁症方面具有重要作用。通过饮食调节抑郁症发病的途径有多种，值得一提的是，尽管饮食影响抑郁症被描述为不同的途径，但这些途径很可能协同重叠并相互作用。因此，在避免老年抑郁症患者营养不良的前提下，指导患者进食地中海饮食和抗炎饮食，对改善患者抑郁症状有积极意义。

3.运动与康复训练

适量活动可减少老年人抑郁状态下释放的激素及油脂，提高其体内茶酚胺产生量，从而缓解其焦虑情绪；适量运动还能增强成人海马神经的发生，刺激老年人的神经中枢，改善大脑的血液循环，延缓神经元功能的萎缩。临床上宜开展多种适合老年抑郁症患者的运动，鼓励患者根据自身能力选择喜欢的运动类型。同时，针对不愿活动的患者，鼓励从单一的锻炼方式开始，循序渐进，提供多种选择的运动方案增加患者的参与积极性，从而提升运动干预效果。

4.社会心理干预

研究表明，老年人更依赖配偶，其次是家人，然后是朋友。临床护理中要尤其注意鼓励家庭成员为患者提供情感支持，提升家人在患者护理中的参与度，指导家庭成员耐心、倾听、理解和鼓励患者，避免批评。认知-行为团体心理辅导是将认知疗法和行为疗法结合形成的基本框架，其运用合理情绪疗法中的主要技术，帮助成员学会辨别和改善其生活中不合理的认知、态度、情感和行为。团体干预的形式更有利于成员间交流和相互学习，认知-行为团体心理辅导则能帮助患者阻断负性思维，削弱抑郁情绪的影响，对老年抑郁患者作用显著。

5.服药依从性 

多项证据均表明，老年人的家属需要参与患者的药物管理，从而降低患者因记忆力下降、行为被动等原因出现的服药依从性下降可能性。依据本方案在给予患者及其家属针对性宣教的同时，也应在团体心理辅导中专门设置药物管理课程，运用认知疗法改变患者错误的服药观念，如自行增减药量、症状好转即停药等，并介绍用药的原则和必要性。此外，给出具体事例，鼓励患者接受疾病对其生活的影响和改变，也能提高患者服药依从性，增加患者治疗的主动性。