RMD Open：首次和随后发生的骨质疏松性骨折后的死亡率研究

骨质疏松性骨折与高死亡率之间的联系已得到充分证实，尽管对髋部骨折的研究最为彻底，但在其他类型的骨折中也发现了这种联系。既往骨折的患者发生后续骨折的风险更高，研究还观察到这些患者的死亡风险增加了近两倍。不同骨折类型组合对死亡率的影响的研究程度要小得多，但可能是理解这种关联的重要组成部分。

此外，合并症进一步使骨折后的死亡率复杂化。超过40%的骨折患者在骨折前后表现出两种或两种以上的合并症。研究表明，骨折合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病或呼吸系统疾病等合并症的患者比没有合并症的患者死亡率更高。此外，先前的研究已经得出结论，合并症分别是髋部骨折患者和椎体骨折患者死亡率过高的主要原因。然而，检查骨折周围或骨折后合并症的研究主要局限于髋部骨折。因此，目前尚不清楚观察到的死亡风险增加有多少可归因于骨折并发症，有多少可归因于骨折本身，特别是对于除髋关节以外的骨折部位。据我们所知，没有研究在更大的人群中检查骨折后合并症和并发症的中介作用。

本研究的目的是检查事件和随后的骨质疏松性骨折的死亡率风险，以及丹麦人群中不同骨折类型组合与随之而来的死亡率的关联，同时也考虑骨折后发病率的中介作用。

图1 研究周期、研究阶段及数据来源示意图。MOF，骨质疏松性骨折。

图2  纳入和排除研究人群流程图。MOF，骨质疏松性骨折。

方法:我们使用国家患者登记处识别2013年至2018年间发生髋部、椎骨、腕部或肱骨严重骨质疏松性骨折的≥60岁患者，对照组年龄和性别匹配1:10。使用国际疾病分类第10版代码在指数骨折后6个月内登记，确定可能的介质。hr采用95% ci的Cox回归分析估计。使用中介分析估计可能的中介的影响。

表1 根据骨折部位研究的骨折指数、骨折数量及年龄(N=106 303)

表2 按性别和病例状况分层的研究人群特征

表3  每个骨折部位按时间和性别分层的死亡频率和危险比(HR)， 95%可信区间(CI)

图3  骨折后死亡率的95% CI森林图，按每个初始骨折部位和性别分层。hr根据年龄和CCI合并症进行调整。估计值以95% CI表示。Charlson共病指数;MOF，骨质疏松性骨折;临床椎体骨折。

结果：纳入患者106 303例，对照组1 062 988例。指数骨折后的死亡率在髋部骨折后的一个月内最高(女性HR 10.98 (95% CI 10.23 ~ 11.79)，男性HR 16.40 (95% CI 15.00 ~ 17.93))。随后的髋部骨折导致所有骨折类型组合的hr最高。在女性中，腕指数骨折/随后髋部骨折患者的HR最高(HR 2.43 (95% CI 2.12 ~ 2.78))。在男性中，肱骨指数/随后的髋部骨折患者的HR最高(HR 2.69 (95% CI 2.04 - 3.54))。肺炎导致的死亡比例最大，但脱水、尿路感染和败血症也是重要因素。

结论：指数骨折及随后骨折后一个月内的死亡率最高。不同骨骼部位的指数和随后的骨折组合对死亡风险有重大影响。发现骨折后发病率介导了这种关联。

原始出处：

Christensen ER,  Clausen A,  Petersen TG,Excess mortality following a first and subsequent osteoporotic fracture: a Danish nationwide register-based cohort study on the mediating effects of comorbidities.RMD Open 2023 Nov 29;9(4)