Lancet子刊：每4个住院患者就有1个，谵妄对长期认知障碍和死亡率有何影响？

谵妄的临床重要性已得到证实，它表现为唤醒、注意力不集中和整体认知障碍的急性变化，每4个老年（≥70岁）住院病人中就有一个受到影响。更好地了解基线认知功能、谵妄的发生和严重程度以及随后的认知能力下降之间的关系，是公共卫生方面未得到满足的需求。

为了量化基线认知和谵妄以及后续认知障碍之间的关系，来自英国伦敦大学健康教育学院的专家对伦敦卡姆登区（英国伦敦）70岁或以上的成年人中进行了一项具有代表性的社区样本的前瞻性纵向研究，结果发表在Lancet Healthy Longevity杂志上。

使用改良的认知状态电话访谈法对基线认知功能进行量化。对于入院的患者，使用纪念性谵妄评估量表（MDAS）对谵妄进行了日常评估。此外还估计了入院前基线认知功能与谵妄发生率、严重程度和持续时间的关系。使用认知状态电话访谈评估了基线招募后2年的后续认知功能。

在2017年3月至2018年10月间招募了1510名参与者（中位年龄77岁[IQR 73-82]，57%为女性）。209名参与者在371次发作中入院。较好的基线认知与较低的谵妄风险有关（OR=0.63，95%CI为0.45-0.89），与谵妄程度较轻有关（-1.6个MDAS点，95%CI为-2.6~-0.7）。

基线认知水平高的人（基线Z评分+2.0 SD）即使没有谵妄（后续Z评分+1.2 SD）,MDAS评分也有明显的下降。然而，那些有谵妄程度重的人，Z评分的绝对下降幅度更大，为2.2 SD。一旦个人有超过2天的中度谵妄，无论基线认知情况如何，2年内的死亡率是相似的；较好的基线认知不再能带来任何死亡的益处。

综上，较高的基线认知功能与良好的预后有关。然而，那些基线认知能力高且有谵妄的人，其认知能力下降的程度最高。具有健康基线认知功能的老年人在发生谵妄后损失最大。这一群体可以从谵妄后有针对性的认知康复干预中受益。

参考文献：

The effect of baseline cognition and delirium on long-term cognitive impairment and mortality: a prospective population-based study. https://doi.org/10.1016/S2666-7568(22)00013-7