J Hand Surg Glob Online：腕关节错位伴桡骨远端畸形愈合及桡骨远端截骨术后矫治因素

桡骨远端骨折是上肢最常见的损伤之一。桡骨远端骨折占老年人骨折的18%，占儿童骨折的25%。桡骨远端关节外骨折不愈合有可能改变远端桡尺关节的运动特性，但据报道，无关节受损伤或不愈合的骨折也会导致桡腕关节和腕中关节出现问题。这两种腕关节错位模式分为1型(腕中错位)或2型(桡腕关节错位)，并通过有效桡月骨屈曲(ERLF)角度来识别，该角度比较桡骨远端轴与月骨。在1型腕中错位中，桡骨远端沿与月骨相似的轴线移位，导致ERLF角度<25°。在2型桡腕关节错位中，移位的远端桡骨与屈曲的月骨在不同的轴上成角，导致ERLF角度>25°。

1型腕关节错位比2型更为常见，Gupta等人报道了118例骨折病例中83%的腕关节错位，De Smet等人报道了31例骨折病例中65%的腕关节错位。此外，与1型失位患者相比，2型失位患者在矫正截骨后不能完全恢复其ERLF角度的可能性更高。然而，解决这些腕关节错位是很重要的，因为它们会对手的功能产生负面影响。本研究的目的是评估桡骨远端畸形愈合情况下腕桡关节和腕中关节的x线对准情况，以及桡骨远端畸形愈合后的矫正截骨，以确定矫正截骨后术前畸形矫正的程度。我们还研究了放射学畸形的大小或矫正截骨所花费的时间是否会影响放射学结果。我们假设初始错位严重程度的增加和从原始骨折到最终矫正截骨的时间的增加会对截骨后矫正错位的能力产生有害影响，但两种错位类型之间的矫正效果没有差异。

方法:回顾性研究包括26例(27手腕)患者，他们报告了最初的桡骨远端骨折闭合治疗，随后因畸形愈合接受了矫正截骨术。数据包括患者的人口统计学、活动范围、术前骨折畸形、骨折畸形矫正、术前和术后腕桡和腕中对齐模式的x线片测量。

图1所示。桡骨远端背侧截骨钢板固定植骨术后x线片。术后后前位图。B术后侧位视图。

表1 背侧成角x线片结果:桡腕与腕中

图2  错位模式和RRLA。桡腕和腕中对齐正常。B型1:腕中错位。C型2:桡腕关节错位。

表2 人口统计

表3 桡腕和腕中肌群的活动范围

表4 背侧畸形愈合初始严重程度与术后桡腕关节适应的相关性

表5 背侧畸形愈合至截骨时间与腕关节适应性相关

结果:27例背侧成角畸形连中，1型腕中适应16例，2型桡腕适应11例。腕正中组术后桡骨远端和腕线参数均有显著改善，除尺侧方差外。除桡月角、桡舟状角和头月角外，桡腕组桡骨远端和腕关节对准参数均有显著改善。与腕中组相比，桡腕组的活动范围整体减小。骨折的严重程度和从受伤到矫正截骨所需的时间与桡骨远端背侧成角畸形愈合的腕片参数矫正能力相关，特别是超过40周。

结论:在桡骨远端背侧成角畸形愈合中，初始骨折的严重程度和从受伤到矫正截骨所需的时间与矫正影像学参数的能力相关。建议早期纠正桡骨远端畸形连，特别是桡腕畸形。预测腕中部和桡腕适应模式的一个有用的分析是直接测量桡骨远端关节面到月骨，称为相对桡月骨角。

原始出处：

Doarn M,  Xu B,  Winterton M,Carpal Joint Malalignment With Distal Radius Malunion and Factors in Correction After Distal Radius Osteotomy.J Hand Surg Glob Online 2023 Nov;5(6)