为啥中国大胖子更容易死亡？
2017-07-04 窦泽南 MedSci原创
中国虽然凭借人口优势为世界贡献了将近9000万肥胖人口，在数量上是当之无愧的第一，但肥胖率刚到美国的1/5。
中国胖子遇到美国胖子的时候，最能缓解体重焦虑，找回身材自信。
不需要任何其他背景信息和知识，单纯视觉上的强烈冲击，就能感受到两国差异。赴美人士往往有这样的观感：
走在美国大街上，就像掉进了胖子堆里，体重超过 0.1 吨的遍地都是。
粗浅的第一印象符合统计结论。
一九九七年开始，世界卫生组织提出了一种简单粗暴的定量标准。BMI≥25 即提示为“超重”，BMI≥30 则为肥胖。BMI 是身体质量指数的缩写（Body Mass Index），计算公式如下：
按这套标准：一个身高 1.70 米的人，体重超过 72 公斤就会超重；而突破 86 公斤，就可算作肥胖。
在人口大国中，美国是肥胖率最高的国家。仅肥胖一项，就要给美国每年增加超过 1500 亿美元的医疗负担。
中国虽然凭借人口优势为世界贡献了将近 9000 万肥胖人口，在数量上是当之无愧的第一，但肥胖率刚到美国的 1/5。
二〇〇四年世界各国成年女性（上图）与男性（下图）肥胖率分布：美国成年人的肥胖率为 33.7%，澳大利亚、英国、加拿大等国的胖子也都占到了其国家的四分之一以上人口
胖的同义词是穷
肥胖在很大程度受饮食影响。从营养摄入角度来看，中国人吃的并不多。
根据二〇〇五至二〇〇七年的数据，一个中国人每日摄入的热量平均为 2970 卡路里，处于世界中等水平，目前还远低于美国的人均 3770 卡路里。
人们常常将美国人的高热量饮食和快餐文化联系起来，这当然有一定道理。但困扰美国胖子的诸多因素中，快餐几乎无法排进前三项。
一款麦当劳儿童餐的热量大概为 700 卡路里，已经达到成年男性一餐所需的热量
肥胖在发达国家是“穷人的疾病”。过去四分之一个世纪，美国穷人的 BMI 始终显着高于富人，穷人孩子严重肥胖症发病率要比富家子弟高出 70%。
在精英主导的主流社会文化中，穷胖子被贴上了「愚蠢」「软弱」「没有自控能力」的污名标签，成为了被调侃的对象。
靠个人意志控制饮食和锻炼就能摆脱这些侮辱吗？
绝非如此。让我们回头看看哪些因素可以让人保有完美的形体：
1.健康的饮食
2.定期体育锻炼
3.与健康生活方式相关的知识
对于第一条：因为财务状况，穷人无法抵抗廉价玉米糖浆制成食品的诱惑。而且这些垃圾食品开袋即食，比新鲜但高价的水果蔬菜方便得多，非常适合因为时薪低而常常加班/兼职的他们；
一大袋薯片接近一斤，只要 99 美分，比一斤绿叶菜还要便宜。如果是你，你选哪个？
对于第二条，穷人居住的社区，人均绿地/运动场地面积偏低，也就缺乏运动条件；贫穷也意味着社会资本较少，社区治安状况不佳，居民很难放心的社交、组织运动和健身活动；
至于最后一条，要么受过良好的教育，要么拥有较强的信息甄别及获取能力才可以做到。可但凡有其中之一，很可能就不会陷入贫穷了。
一个中国，两种胖法
仅仅往前数一代人，「胖」在中文里还是一个可爱的词汇。肥胖甚至是生活条件优裕的表现。
然而，在不到两代人的时间内，当代中国就完成了从饥荒、票证配给到食品充分供应的转变。中国这样发展高度不平衡的超大型社会中，肥胖已很难与阶级建立简单的线性关系。
今年六月的医学期刊《健康与地域》（Health and Place）上，一篇论文介绍了一项基于 10 万中国人的研究。论文的作者——中国和澳大利亚的研究人员发现：
在中国整体受教育程度较低地区（如中西部和农村），受教育程度较高人群更有可能超重；
然而，在人口受教育程度较高的地区（如东部沿海和城市），受教育程度较低的人群更有可能超重。
也就是说：两种经济社会类型的肥胖在中国同时存在。我们既有美国式的贫穷型肥胖，也有前现代的「富态」。而且，今日中西部、农村这些欠发达地区的「长胖」，正是十几年前东部沿海地区城市居民所经历过的。
前现代的富态，大抵源自贪吃或好逸恶劳。常见于刚刚完成社会阶层上升、甚或人生阶段晋级的人。按一般的生活经验，我们很容易发现：男生在毕业、工作几年后，身材走样是极大概率事件。
为什么那么容易胖？
因为人类历史的常态是数十万年来如影随形的饥馑，至于现在普通人也可随时享受的饕餮盛宴，其实要归功于化肥、农机、育种技术、杀虫剂等培育出的粮食高产。
我们的祖先在漫长的演化史中，经常面临吃了上顿没下顿的窘境。好胃口意味着在一次来之不易的饱餐时，能储备尽可能多的能量。祖先不仅能吃，还会吃——什么东西热量高，什么就是本质意义上的美食。
为了生存，我们的祖先在储存和利用食物能量上获得了巨大成就，并把它馈赠给我们。而稳定的一日三餐，则是很晚近的事，人类还不足以进化出能够抵抗盐、糖、脂诱惑的本领。
祖先的「节俭基因」，成为造成我们肥胖的因素之一。
蒋兆和《流民图》，作于 1942-1943
肥而不胖的中国人
还记得文章开头关于世卫组织的 BMI 标准吗？说它「粗暴」，那是因为它是西方学者基于大量欧美人的体重资料推导得出的，并没有考虑人种之间的差异。
流行病学调查显示，同样的身体质量指数下中国人的脂肪含量是高于白种人的。具体到数字的话：一个 100 斤的中国人平均要比 100 斤的美国人多出 3 至 5 斤的肥肉。
解剖学显示：中国人上半身每个区域的平均脂肪厚度都超过白人，全身上下只有大腿部分输给了白人妇女。
因为上半身是重要脏器所在，在严寒中最需要保持体温；而大腿却是最不怕冷的部位，因此有人提出了一个相当有力的假说：东亚人群的直接祖先在走出非洲后，曾在严酷的寒冷环境中生活过很久，进化为今天的样子。
美国演员布拉德·皮特和扮演唐僧的迟重瑞，他们一样高（1.80 米），一样重（78 公斤）。唐僧给人的感觉是有“肉”、但不算胖，很能代表大多数中国男人的体型。
也因此，不仅中国人，还包括与中国人接近的日本人、韩国人，可能就需要更严苛的肥胖判断标准（此处略去东亚另一国家的原因显而易见：该国只有一位肥胖人士。这位肥胖人士的痛风，他父亲的中风，祖父的心脏病、脑动脉硬化，都与肥胖有密切关系）。
中国根据二〇〇一年的计算结果修正了 BMI 指数的界限——身体质量指数超过 24 即为超重，超过 28 视为肥胖。
数字上「格外」照顾中国人外，另一个残酷事实是：由于中国人的骨骼和肌肉量比较低，身体线条不够突出，胖起来反而圆润柔和，缺乏视觉上的冲击力。
在中国人「天生藏肉」的前提下，我们有一种更实用的指标：腰围。这一数据是腹型肥胖（也就是俗话说的「苹果形身材」）的一个重要判断标准。当男性的腰围达到或超过 85 厘米、女性达到或超过 80 厘米时，便属此列。
适用于中国人群的肥胖判断标准，大家不妨算一下自己的体重和腰围是否足够健康
根据统计，东亚人群中腹型肥胖较多，这一肥胖类型与各种代谢紊乱现象的发生有着重要关系，因此对身体健康的危害比其他类型的肥胖都要大。
中国的大胖子都死了
因为同样身体质量指数下，中国人的脂肪含量高于白种人，又因为中国人腹型肥胖情况更普遍，所以中国胖子的死亡风险，与美国人在 BMI+5 之后的死亡风险持平。
更形象的例子是：一个身高 1.70 米的中国胖子，肥胖对 TA 造成的死亡风险，大约等于比 TA 重 30 斤的美国胖子。
所以，中国超级大胖子的数量不多是因为在发展到恐怖级别的形体前，生命安全就面临着严重的威胁。
根据中国二〇一三年官方数据，十八岁以上中国人的糖尿病发病率高达 11.6%；而世卫组织去年发表的报告中，中国约有 1.1 亿人罹患糖尿病——占据全世界糖尿病患的三分之一左右，雄踞榜首。
中国各地区每十万人中因糖尿病死亡的人数
从患者的肥胖程度看，中国患者普遍更「瘦」，即身体质量指数（BMI）更低。中国 Ⅱ 型糖尿病患者的 BMI 平均值约为 25，而高加索人糖尿病患者的平均 BMI 多超过 30。
腹型肥胖（临床上叫「向心型肥胖」）可以部分解释为什么在相同的 BMI 下，中国人糖尿病的发病率会更高。
腰部脂肪释放的游离脂肪酸，会影响到胰岛素以及肝脏的综合代谢过程，而腿部的脂肪则没有这样的影响。因此，对于糖尿病等疾病而言，腰围是比BMI更为敏感的预测指标。
a、苹果形身材：脂肪堆积在腰部；b、梨形身材：脂肪堆积在腰部以下，主要在大腿和臀部
作为糖尿病第一大国，我们的患者不仅瘦，也相当低龄化。14 岁以下的中国儿童患糖尿病的数量急剧增加，在过去 25 年间几乎增加到了原来的三倍。
他们得的并不是 Ⅰ 型糖尿病，这种「幼年型糖尿病」占糖尿病患总数的 10%以下。通常是由于人体免疫系统出现问题，破坏了胰腺内的胰岛素生成细胞，因缺乏胰岛素而发病，注射或吸入胰岛素即可大幅改善患者状况。
他们中的绝大多数，所患的是被称为「青春晚期糖尿病」的 Ⅱ 型糖尿病。这类患者的主要特征是：胰岛素往往能够正常分泌，但是身体其他细胞却无法配合胰岛素的指挥将血糖降下去，从而导致体内血糖和胰岛素的浓度都偏高。
为什么患者的身体失去了对胰岛素的响应？虽然人类医学界至今也不完全了解背后的机理，但我们知道诱因是肥胖和缺乏锻炼。在缓慢的发病（同时也是发胖）过程中，最终打破了正常调节的状态，糖尿病由此产生。
近年来，针对中国人和日本人 Ⅱ 型糖尿病人的研究发现：那些偏瘦的 Ⅱ 型糖尿病人自身分泌胰岛素的细胞功能也存在问题，体内的胰岛素分泌量相对较低，特别是在发病早期，也应该配合胰岛素进行治疗。
胖也要胖得健康啊
总结一下：中国人胖起来之所以危险，是因为体脂高且脂肪在腹部堆积；对「微胖型」人士而言，不仅有胰岛素敏感较低的问题，他们体内胰岛素分泌量也不足，也就是说，他们血糖调节能力较弱。
这些因素与基因直接相关。研究发现：在中国人中，TCF7L2 基因和 KCNQ1 基因的相关变异会影响一个人的血糖调节能力，特别是在 BMI 指数偏低的群体中。
各色 DNA 解读服务，通过检测相关基因位点，可以评估一个人先天的血糖调节能力，有助于及早发现血糖调节问题。
血糖调节能力不足的人，除了日常锻炼，更应该注重低糖饮食，即用杂粮代替米饭和精面粉主食，尽量拒绝含糖量较高的零食甜点，选择升糖指数低的水果，每天摄入足够多的蔬菜等。
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