Eur Heart J：儿童主动脉瓣置换术后的结局

儿童主动脉瓣(AV)疾病需要终身监护和治疗。虽然在需要进行房室手术的儿童中应该考虑瓣膜修复，但大多数儿童患者不可避免地需要进行房室置换术(AVR)。只有一小部分进行修复技术的患者才能获得血流动力学上可接受和持久的结果。儿童瓣膜置换治疗的结果在很大程度上取决于生长发育，以及瓣膜相关的发病率。

目前有四种不同的瓣膜替代品。近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，研究人员通过对提供了接受AVR的儿童结局的文献进行全面概述，以评估不同瓣膜替代品的结局，以支持接受AVR儿童的临床决策。

研究人员对1990年1月1日-2021年8月11日期间发表的报告儿科AVR(平均年龄<18岁)临床结局的文献进行了系统回顾。报告儿科Ross手术、机械式AVR (mAVR)、同种移植物AVR (hAVR)和/或生物假体AVR后结局的文献被纳入分析。研究人员将早期风险（<30d）、后期事件发生率（>30d）和事件发生时间数据汇总并输入微观模拟模型。

该分析共纳入了68项研究，其中1项前瞻性研究和67项回顾性队列研究，共纳入5259例患者(37435例患者年;中位随访5.9年;1-21年)。Ross手术、mAVR和hAVR的平均年龄分别为9.2±5.6岁、13.0±3.4岁和8.4±5.4岁。Ross手术、mAVR和hAVR的合并早期死亡率分别为3.7% (95%CI为3.0%-4.7%)、7.0%(5.1%-9.6%)和10.6%(6.6%-17.0%)，晚期死亡率分别为0.5%/年(0.4%-0.7% /年)、1.0%/年(0.6%-1.5% /年)和1.4%/年(0.8%-2.5% /年)。Ross术后前20年基于微模拟的平均预期寿命为18.9年(18.6-19.1年)(相对预期寿命为94.8%)，mAVR术后17.0年(16.5-17.6年)(相对预期寿命为86.3%)。基于微模拟的主动脉瓣再介入20年风险在Ross术后为42.0% (95%CI为39.6%-44.6%)，mAVR术后为17.8% (95%CI为17.0%-19.4%)。

由此可见，儿童AVR后的结局并不理想，死亡率很高，特别是在非常年轻的儿童中，所有瓣膜替代品都有相当大的再干预风险，但Ross手术比mAVR具有更高的生存率。在瓣膜选择时，应仔细权衡替代品的利弊。

原始出处：

Maximiliaan L Notenboom.et al.Paediatric aortic valve replacement: a meta-analysis and microsimulation study.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad370/7208188