Knee：胫骨-股骨运动学和动力学参数能否揭示全膝关节置换术后功能不良和潜在的缺陷？
2022-12-26 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究对文献进行了系统回顾，旨在对被动临床试验中的运动学和动力学特征以及与全膝关节置换术后不良临床结果、疼痛状态和关节不稳定相关的日常生活功能活动提供最新的了解。
全膝关节置换术(TKA)已成为治疗退行性骨关节炎等膝关节病变的常见方法。不同类型的全膝关节植入物已经被开发出来，包括非约束性、半约束性和约束性设计。一般来说，无约束或半约束的TKA通常用于初级TKA。TKA术后良好的膝关节功能通常需要在主动力、被动软组织约束和所选择的植入设计之间取得良好的平衡。尽管成功率从中到高，但患者未满足的期望在术后往往变得明显。在这里，相当大比例(17%)的患者在初次全膝关节置换术后仍然不满意，这个数字在年轻患者中上升到33%，他们通常对重返各种日常和娱乐活动有更高的期望。
临床评估和全膝关节置换术患者术后效果的评估通常依赖于外科医生对膝关节进行的被动检查，包括前后抽屉试验、内翻/外翻负荷试验和外旋试验，但也包括静态X射线图像显示的结构异常的评估。重要的是，主观患者报告的结果测量(PROMS)也提供了对置换关节术后满意度和现实世界功能的洞察。在这里，疼痛是术后患者不满意的常见原因，约5%-15%的患者抱怨全膝关节置换术后膝关节前疼痛。置换膝关节的功能不良是引起患者不满的另一个重要问题，这被认为与关节执行器的功能障碍密切相关。
有趣的是，TKA术后不满意的患者主要报告在高屈活动时功能受限，包括跪下和下蹲。同样，TKA患者在负重的功能性活动中也观察到了困难，如上下车(38%)，从椅子上坐和站(31%)，以及上和下楼梯(54%)。尽管对特定活动的功能和患者的满意度有基本的主观印象，但明确客观测量之间的关系，如关节运动学和动力学，以及相关的主观术后结果，显然仍然需要调查。
本研究对文献进行了系统回顾，旨在对被动临床试验中的运动学和动力学特征以及与全膝关节置换术后不良临床结果、疼痛状态和关节不稳定相关的日常生活功能活动提供最新的了解。
图1.PRISMA流程图
图2.评价文章中感兴趣的参数的效应大小的比较。*效果大小的森林地块。根据全膝关节置换术后不良结果的类型确定感兴趣的参数。虚线表示效果大小=？0.8和0.8。多项研究的合并效应大小和单个研究的效应大小的参数的进一步细节在补充材料中详细说明。A-P，前后；CCE，闭链运动；CI，可信区间；GRF，地面反作用力；IV，逆方差；IRM，内旋矩；KAM，膝关节外展力矩；KEM，伸膝力矩；KFA，膝关节屈曲角度；KIR，膝关节内旋；KRA，膝关节旋转角；PFM，足底屈曲力矩；ROM，活动范围；RMS，均方根；6MWT，6分钟步行试验
方法：我们集中研究膝关节的运动学或运动学参数，这些参数与人工全膝关节置换术后不良的临床结果相关。纳入17篇文献用于综述，并提取和分析了719例最少随访6个月的患者的运动学和动力学数据。
结果：90°后移时被动后移；屈曲对稳定和不稳定的全膝关节置换术有很好的区分能力。前-后(A-P)内侧髁突平移0-30？30-60岁？屈曲，A-P平移60-90°。在闭式链式运动中，以及在楼梯上升和下降时的伸膝力矩、在楼梯下降时的膝关节外展力矩、在行走时的膝关节内旋力矩和足底屈曲力矩、在楼梯上升和行走时的第二峰值地面反作用力作为TKA术后不满意/差的膝关节的功能生物标志物是最有希望的。
结论：在这项研究中，我们系统地回顾了与功能缺陷相关的运动学和动力学的最新知识，并发现了11个生物力学参数，这些参数有望支持全膝关节置换术的决策。
文献来源：
Rao L, Taylor WR, Horn N,Can tibio-femoral kinematic and kinetic parameters reveal poor functionality and underlying deficits after total knee replacement? A systematic review.Knee 2022 Jan;34
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