JACC：重复置入支架治疗药物洗脱支架（DES）再狭窄有效
2012-04-06 范伟伟 医学论坛网
《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）杂志近期在线发表了韩国学者的一项前瞻性研究，证实对于药物洗脱支架（DES）内的局灶型再狭窄病变，重复置入西罗莫司洗脱支架（SES）较切割球囊血管成形术能更有效地降低晚期管腔丢失和随后的再狭窄率。而对于弥漫型DES再狭窄病变，置入SES或依维莫司洗脱支架（EES）在血管造影和临床转归方面疗效相当。 DES发生支架内再狭窄（ISR）
《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）杂志近期在线发表了韩国学者的一项前瞻性研究，证实对于药物洗脱支架（DES）内的局灶型再狭窄病变，重复置入西罗莫司洗脱支架（SES）较切割球囊血管成形术能更有效地降低晚期管腔丢失和随后的再狭窄率。而对于弥漫型DES再狭窄病变，置入SES或依维莫司洗脱支架（EES）在血管造影和临床转归方面疗效相当。
DES发生支架内再狭窄（ISR）的最佳治疗策略目前尚不明确。该研究旨在依据再狭窄的形态学表现，比较不同DES 的ISR治疗策略的有效性。
研究共纳入162例患者，根据病变长度对DES的ISR患者进行随机化，分为局灶型病变（≤10毫米，96例）和弥漫型病变（> 10毫米，66例）两大类。分别比较SES与切割球囊血管成形术对局灶型病变，以及SES与EES对弥漫型病变的治疗转归。主要终点是9个月的段内晚期管腔丢失。
结果表明，对于局灶型病变，切割球囊组（n = 48）段内的晚期管腔丢失显著高于SES组【n = 48；0.25 mm，四分位数间距（IQR）范围为-0.01～0.68(mm)对0.06 mm；IQR：-0.08～0.17 (mm)，P = 0.04）】。因此，切割球囊组的段内再狭窄率较SES组有增高的趋势（20.7％对3.1％，P = 0.06），但在12个月的临床随访期间，两组间的死亡、心肌梗死或靶血管血运重建复合发生率相当（6.3％对6.3％，P> 0.99）。在66例弥漫型ISR病变中，SES组（n = 32）和EES组（n = 34）的段内晚期管腔丢失【0.11 mm，IQR：-0.02～0.30( mm) 对0.00 mm，IQR：-0.08～0.25 (mm)，P = 0.64】，段内再狭窄（5.0％对14.3%，P = 0.32），以及死亡、心肌梗死或靶血管血运重建的复合发生率（9.6％对8.8％，P> 0.99）没有显著性差异。
链接：Song HG, Park DW, Kim YH, Ahn JM, Kim WJ, Lee JY, Kang SJ, Lee SW, Lee CW, Park SW, Han S, Seong IW, Lee NH, Lee BK, Lee K, Lee SW, Nah DY, Park SJ. Randomized Trial of Optimal Treatment Strategies for In-Stent Restenosis After Drug-Eluting Stent Implantation. J Am Coll Cardiol. 2012 Mar 20;59(12):1093-100.
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