阿司匹林，你吃对了吗？
2023-01-17 ANDs ANDs 发表于安徽省
存在牙周疾病时，服用阿司匹林更容易引起出血。需要评估使用阿司匹林的指征，并治疗牙周疾病。
导语
阿司匹林是心血管病治疗的基础用药，在全球范围内的使用都非常广泛。很多人在用药期间都有着这样那样的疑问：
服用了一段时间，是否可以隔天服用？
能否和其他药物一起服用？
没病是否可以吃药预防？
……
北京大学国际医院心外科的医生将长期以来患者关心的问题进行了汇总，为您一一解答关于阿司匹林的那些问题。
Q1
阿司匹林能否隔天服用或不用？
有些患者腔隙性脑梗塞后，担心每天一片阿司匹林有出血风险；有些人吃了胃不舒服，想知道能不能隔天服用或不用；还有的患者吃阿司匹林十年了，想知道能否两天一片……这些都是比较有代表性的问题。
首先，阿司匹林引起严重出血的并发症很少，大概5000例中有1例。一般来说存在胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎等消化道疾病的患者，合并其他抗凝药如华法林、新型口服抗凝药等药物时，容易出现消化道出血。
其次，人体内的血小板寿命只有8天，也就是说每天都有1/8的血小板死亡，也有1/8的血小板生成。阿司匹林能够不可逆抑制已经存在的血小板，但阿司匹林代谢掉后，对新生的血小板就没有抑制作用了，所以还是建议每天服用。
Q2
阿司匹林可以和他汀一起服用吗？脑血栓、动脉粥样硬化，应该怎样吃阿司匹林和他汀类药物？
阿司匹林和他汀类药物是心血管病二级预防方案里的标准治疗，两个药作用机制不一样，一个抗血小板聚集，一个降脂、稳定斑块，阿司匹林和他汀不但可以一起服用，并且是好搭档。
Q3
己上支架近十年，还需要继续服阿司匹林吗？
心脏支架只是物理性的把狭窄血管撑开，并不能从根本上治愈心血管病，心脏支架后仍然需要使用药物来预防心血管事件，目前的观念是阿司匹林需要终身服用。
Q4
轻度中风3年，一直服药，到现在没有发二次中风，能否停止用药？
很多患者在服用阿司匹林的过程中，症状一直控制的很好，也没有什么不良反应，就动了“停药”的心思。殊不知阿司匹林是短效药，停几天抗血小板的作用就没有了。心血管病目前还没有治愈的方法，中风或心梗后，很容易再次出现中风或脑梗，因此需要长期使用阿司匹林，以达到长期抗血小板聚集、预防心脑血管事件的目的。
Q5
七十多岁有三高症能吃阿司匹林吗？
高龄人群吃阿司匹林容易出现出血并发症，因此不建议没有心血管病的高龄患者使用阿司匹林来预防心血管病。如果有三高，心血管病的危险因素多，需要根据血管狭窄程度来评估需不需要使用阿司匹林。
Q6
超过70岁可以不吃阿司匹林了吗？
要根据患者的实际情况来决定，高龄患者容易出血，如果已经得了心梗、脑梗，或有支架、搭桥等手术经历的，进行心血管病的二级预防治疗（预防心血管事件复发），需要继续吃；如果单纯为了预防不得心血管病，则不建议服用。
Q7
吃阿司匹林导致痛风经常发作，用什么药可以代替？
血中尿酸水平升高导致痛风，高尿酸已经成为传统三高（高血压、高血糖、高血脂）之外的第四高，随着生活方式的改变，发生率逐年升高，很多痛风患者合并有心血管病。
阿司匹林确实可以增加尿酸水平，但增加尿酸的作用不强，可以说阿司匹林不是导致痛风的根本原因。如果是心血管病的二级预防，需要继续使用，不能停。痛风发作要通过药物、饮食进行正规的治疗，而不是停用阿司匹林。
Q8
没病的人可不可以吃阿司匹林预防病呢？
以前认为阿司匹林可以预防心血管病，但近年的研究表明阿司匹林的预防作用只对心血管病的高危人群有益，这可能源于我们对心血管病的机制有了更深入的认识，更多的使用他汀来降血脂、稳定斑块，没有斑块的糜烂、炎症、破裂，这样就不会激活血小板，导致阿司匹林预防心血管病的作用减弱。因此，目前仅推荐心血管病高危风险的人群使用阿司匹林预防心血管事件。
Q9
吃了阿司匹林鼻子出血、牙龈出血是怎么回事？
阿司匹林可以抑制血小板聚集，血小板是参与凝血的重要成分，如果血小板功能被抑制了，出血就不容易止住。
Q10
阿司匹林和高血压药一起吃可以吗？
可以。心血管病二级预防除了使用阿司匹林抗血小板，还需要治疗其他导致心血管病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖，因此阿司匹林可以和降压药一起吃。
Q11
吃了阿司匹林，能喝酒吗？
阿司匹林可以引起消化道损伤，酒精主要在胃内吸收，也可以损伤胃粘膜，如果两个因素叠加的话，更容易引起消化道损伤，导致胃出血。此外，心血管病患者最好戒酒。因此，吃了阿司匹林不建议喝酒。
Q12
血小板高，要每天吃阿司匹林吗？
血小板数量升高更容易出现心血管病事件，需要到血液科查一下血小板升高的原因，并进行治疗。
Q13
如果对胃影响较大，时常感觉不舒服，是否可以停用阿司匹林？患有反流性食管炎，非萎缩性胃炎，横结肠溃疡怎么服用阿司匹林？
阿司匹林可以引起胃肠道损伤，所以，在长期治疗之前，需要尽量治疗好胃肠道基础疾病，否则更容易出现消化道损伤。首先，如果胃肠道损伤严重，需要消化内科就诊，治疗消化道基础病；其次，同时使用胃粘膜保护剂，减轻胃肠道损伤；最后再评估是否需要使用阿司匹林。
Q14
服阿司匹林一月后，腿部皮下出现青紫斑块是什么原因
出现瘀斑是皮下出血导致的，如果是少量皮下出血，可以继续观察，不影响继续使用。如果持续出血量较大，需要到医院就诊，必要时调整抗血小板药物。
Q15
胃出过血，能不能吃阿司匹林
有过胃溃疡胃出血病史的患者，服用阿司匹林后更容易出现消化道出血，因此在长期使用之前，需要消化科就诊，评估是否存在胃溃疡及其他消化道基础病。如果是一过性因素引起的胃出血，比如大量饮酒，出血停止后，胃粘膜很快愈合，不影响使用。因此，有过胃出血病史能不能使用阿司匹林，需要具体情况具体分析。
Q16
牙病容易出血，可否服用阿司匹林？
国人牙病发生率很高，以前对牙周疾病普遍不重视。存在牙周疾病时，服用阿司匹林更容易引起出血。需要评估使用阿司匹林的指征，并治疗牙周疾病。
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