黑科技：肉毒毒素如何造福面颊肿大的晚期艾滋患者

下面部轮廓改变是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的一种常见并发症。

这可能导致晚期艾滋患者严重的外观缺陷，造成患者的心理负担。人体免疫缺陷病毒性面部脂肪萎缩是抗逆转录病毒治疗后常见的并发症。其特点是脸颊凹陷，鼻唇沟皱褶突出，面部肌肉发达。一些面部脂肪萎缩患者的后颊也有增大。

然而，HIV患者后颊肿大的特征很难去描述和定性发生的机制。

腮腺和咬肌都覆盖在下颌支上，从而促成面部下端轮廓变形。而腮腺肥大也是人类免疫缺陷病毒(HIV)的常见并发症。目前尚不清楚咀嚼肌肥大是否也与此有关。

晚期艾滋患者外观美观缺陷也可能是由于面部脂肪萎缩导致的肌肉明显凸显和或腺体增大所致。

还有一种疾病，是人类免疫缺陷病毒-唾液腺疾病(HIV-SGD)，主要指唾液腺的单侧或双侧软组织肿胀。其发病机制可能与腺体组织内淋巴浸润或增生、腮腺内淋巴结增生有关。

HIV相关性唾液腺疾病（HIV-SGD）罕见，对其也了解甚少。HIV-SGD常见于腮腺，其次为下颌下腺及小唾液腺。可为单侧或双侧唾液腺无痛性肿大，组织学表现为囊性淋巴样增生（LECs）。

传统治疗手段

尽管面颊肿大在晚期艾滋患者身上是一个常见的并发症，可以有相当高的发病率，但是其治疗是困难的。这些治疗包括类固醇，放射和外科切除组织。外科治疗可能涉及并发症，如面神经损伤，感染，疤痕，出血，唾液三峡部产生瘘。另一种替代疗法是放射疗法，它被成功地用于暂时减少腮腺肿大的体积。

肉毒毒素注射

A型肉毒毒素在咀嚼肌肥大方面的应用最初是在1994年描述的，并在许多研究中显示出其安全性和有效性。肉毒毒素与突触前胆碱能神经末梢结合，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉瘫痪和废用性萎缩。

虽然广泛用于咀嚼肌的面部塑形，但很少有关于其在腮腺肿大中的应用的报道。目前还没有关于它在HIV+患者后颊肿大中应用的报道。

2015年，加拿大哥伦比亚大学皮肤科的医生Christina Scali等为5名晚期艾滋患者注射了肉毒毒素，用于治疗后颊部肿大。5例患者均有良好疗效，咀嚼肌体积平均减少21.4%，腮腺体积减少11.2%。即使在注射后6个月，效果也很长，而且耐受性很好。

注射技术与评估方法

1 术前对患者进行临床评估以确认后颊肿大，并拍摄照片。CT扫描计算咀嚼肌和腮腺的体积。腮腺体积在横断面测量，咬肌体积在矢状面测量，所有横断面面积之和与切片厚度相乘。

2 肉毒毒素(10U/0.1mL)共50个单位(Botox，Allergan)，每侧分为5个注射点，直接注入由腮腺和咬肌组成的后颊膨大区。每名患者共注射100个单位。

3 降解相同体积的透明质酸填充剂所需的酶的数量上可能有3倍的差异。

主要不良反应

主要的局部副作用包括咬合力降低(N=2)，面部表情改变(N=1)，体位障碍(N=1)，面颊凹陷(N=1)。这些副作用仅持续1~4周。无疼痛或口干的报道。以下为效果示例：

研究结论

晚期HIV患者大多数后颊肿大患者同时存在腮腺和咀嚼肌肿大。A型肉毒毒素注射对后颊肿大有效，可作为一种新的治疗方法，耐受良好，结果在注射后的12个月仍然维持。

参考文献

Scali, C., Carruthers, A., Malpas, D., & Humphrey, S. (2015). A Pilot Study on the Treatment of Posterior Cheek Enlargement in HIV+ Patients With Botulinum Toxin A. Dermatologic Surgery, 41(11), 1300–1308. doi:10.1097/dss.0000000000000510