以为医生黑心，结果孩子的蛋蛋黑了！这个病例为所有人敲响警钟
2019-01-06 佚名 三甲传真
近日收到复旦大学附属儿科医院黄志恒医生发来的一个病例，是一个15岁左右的高中男孩，身高175cm多，体格强壮，平时爱好打篮球，12月31日0时许不断呕吐，而且呕吐是根本控制不住的那种。后从床上掉下来碰到裆部。因发生时刚好是半夜，家长看到孩子睾丸是肿的，就用老家土方法抹了点猪油，后不放心就把孩子送到了县医院。
近日收到复旦大学附属儿科医院黄志恒医生发来的一个病例，是一个15岁左右的高中男孩，身高175cm多，体格强壮，平时爱好打篮球，12月31日0时许不断呕吐，而且呕吐是根本控制不住的那种。后从床上掉下来碰到裆部。因发生时刚好是半夜，家长看到孩子睾丸是肿的，就用老家土方法抹了点猪油，后不放心就把孩子送到了县医院。
县医院的医生做了相关检查后，发现血流明显，不确定是睾丸扭转，说观察才能确定是否是扭转。
后家人不放心，又送到市级医院，市级医院检查后说是睾丸扭转，要马上进行手术。但家人还是不放心，时间一点一点过去。最终这家人决定把孩子送往省医院。
在去省医院的路上，时间已经过去了30多个小时。在省医院检查发现孩子一侧睾丸变黑3/4，医生建议切除，让家属签字......孩子的父母哭着央求医生一定要注意保护另一侧睾丸。
这个病例教训特别惨痛。睾丸扭转的黄金救治时间是6小时，如果家长平时能够对这种病多一些了解，放弃长途奔波不断转院就医，孩子的睾丸很大程度上会保住。尽管我不知道当事医生和家长是怎么沟通的，但从经过看，最初送诊的县医院应该是有能力进行睾丸复位和固定的，唯一的是当时处于睾丸扭转早期不能确诊，但持续观察后进一步检查，应该是能够发现并确诊，进而进行及时救治的。退一步说，就算后来转到市级医院只要时间允许也是可以的，但很遗憾，家长由于不放心又转到了省医院。黄金救治时间就这么给耽误了。
世上没有后悔药，对于孩子如今说什么都晚了。一个人的健康素养的高低，在关键时刻真的能决定生死。从家长往孩子的睾丸上抹“猪油”这种土方法，就能够看出这家人的健康素养是多么的差。
我曾多次在三甲传真上发布过关于睾丸扭转的科普，特别是对睾丸扭转的症状反复强调，这种病多发于青少年，且发病急，扭转初起时，疼痛局限在阴囊部位，之后会向下腹和会阴部发展，孩子伴有呕吐、恶心、发热、阴部红肿、压痛、厌食、躁动不安等症状。 所以，这名高中生很有可能在从床上掉下来之前，就已经发生睾丸逆转了，而不是因为从床上掉下后碰到了睾丸导致红肿。
这个病例也让我想起了另外一个只有10岁的小男孩，也是发生在夜间。当时医生接到急诊分诊台的电话，说有一男孩阴囊肿痛，请速到急诊。医生火速赶到急诊后，便看到一个焦急的父亲抱着一个男孩子。大致问了情况：男孩10岁，晚上12点左右在床上突然醒后喊蛋蛋疼，据他父亲说当时看到阴囊就有些肿了。
给小男孩做了查体后，左侧睾丸肿大，上抬到近外环口处，平卧抬高左侧睾丸疼痛加剧，阴囊透光试验阴性，提示睾丸扭转。为进一步明确诊断，医生给小男孩约了急诊阴囊彩超，结果是果然不出所料：左侧睾丸血流信号明显减少，阻力指数较对侧明显增高，提示睾丸扭转。
孩子父亲焦急地问：“医生，没什么大事吧？”
“情况很严重，必须马上急诊手术！”看着他一脸的迷惑和错愕，医生进一步解释说，孩子是睾丸扭转，是因为精索发生扭转后导致睾丸血供减少或消失，如果不及时手术，会导致睾丸坏死。但庆幸的是发现得很及时，从睾丸发生扭转到现在不到4小时，经过急诊手术探查复位，是能够恢复左侧睾丸血供的。另外，孩子有过扭转后发生再次扭转的可能性较大，所以手术中还要对双侧睾丸进行白膜内固定，防止日后复发。
但就在这个时候，小男孩的父亲突然很不信任地看着医生，嘟囔着小孩睡觉好好的会不会是被什么东西咬了，这就需要动手术了？你们这是过度治疗吧......
医生再次重申紧急手术的重要性：“睾丸发生扭转后6小时内复位对睾丸的分泌及生育功能无明显影响，但拖延时间越长，预后越差，超过24小时绝大多数患者睾丸均已缺血坏死。而且因为血睾屏障的破坏，对侧睾丸也可能受累。”
很遗憾！小男孩的父亲始终在摇着头。就在僵持中，小男孩疼痛感似乎减轻了一些。孩子父亲一脸轻松地抱起小男孩就往急诊出口走，边走边说：“医院真是太黑了！”
医生冲上去想告诉他疼痛减轻不代表就没有扭转，但这时这位父亲已经完全将我拒于千里之外。无奈之下，医生只能看着他们的背影消失在黑夜中。
当这对父子再次出现在医院时，已经是一天后了。原来小男孩的父亲离开医院后，给他认识的那位名医打了电话被告知赶紧回医院复查B超。于是他们又回到医院在门诊查了阴囊彩超。
然而，这次彩超结果却提示：左侧睾丸未见血流信号，原来未见异常的右侧睾丸提示血流信号减低并肿大。因为缺血时间超过了24小时，所以左侧睾丸肯定是保不住了，当务之急是必须立即手术切除左侧睾丸并探查右侧睾丸。
手术台上，打开孩子鞘膜左侧睾丸已经呈黑紫色，温盐水湿覆15分钟后没有变化，切除了左侧睾丸。右侧阴囊打开后发现也存在一定程度精索扭转，复位后对右侧睾丸做了固定。但因为彩超提示右侧睾丸肿胀并缺血，最后睾丸分泌功能和生育功能能否保住还得进一步观察。
下面这张照片是小男孩已坏死的睾丸，惨不忍睹。
对于这样一个悲惨的结局，小男孩的父亲在病房走廊里用头撞着墙，失声痛哭。
家有男孩的一定要注意：睾丸扭转很常见的，多发于青少年，剧烈运动会引起睾丸扭转，跷二郎腿后也易引发睾丸扭转，也有部分睾丸扭转的病例是在睡眠中发生的，这可能与睡梦中提睾肌的剧烈收缩有关。睾丸好比一个西瓜，精索就是西瓜上的藤，藤打了个360度的结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会蔫了坏死。这种病发病急，突然出现阴囊肿胀，一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛。切记最佳抢救时间是6小时内，越早越好。一定要切记！
在医院工作久了，看过太多的悲剧，其实很多都是可以避免的。
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