肱二头肌腱解剖特点与生物力学

肱二头肌是手臂的主要肌肉之一。 

健美选手经常通过该肌肉来展现自己的力量。

该肌肉起源于肩胛骨，止于肱二头肌的桡骨，这意味着它可以同时作用于肩关节 和肘关节，这就是为什么这块肌肉参与了手臂的一些运动。

它的名字来源于它的两个头部合并成一个独特的远端身体，定义了肌肉的不寻常结构。 

二头肌腱在肱骨近端走形区域为结节间沟

Brasseur 描述了应使用超声评估的九个单独区域

可以让医生通过超声来整体评估二头肌腱（从近端到远端）：

1. 长头关节盂插入

2. 延伸至肱骨头上极

3. 旋转间隔

4. 反射到上二头肌沟

5. 二头肌沟

6. 上肌腱交界处

7. 下肌腱交界处

8. 远端肌腱

9. 远端附着点

二头肌腱的长头腱近端最容易出现病变

神经分布

肱二头肌与前隔室的其他两块肌肉共享其神经供应。肌肉由 肌皮神经提供。第五、第六和第七颈神经的纤维构成了供应二头肌的肌皮神经的成分

血供分布

肱二头肌的动脉供应变化很大，来自手臂中间三分之一的肱动脉的多达 8 条血管

生物力学及功能

由于肌肉有多个头并穿过肩关节和肘关节，因此二头肌具有多种作用：

• 随着肘部伸展，二头肌仅产生肘部屈曲

• 任何程度的肘部屈曲，二头肌都会产生旋后，而肱三头肌 抵抗肘部屈曲

• 如果三头肌不抵消肘部弯曲，二头肌将在肩部和肘部产生飞行

• 如果三角肌无力或瘫痪，二头肌可以帮助启动肩部外展

• 总的来说，这些复杂的动作可以概括为：

• 盂肱关节

• 长头：手臂外展

• 短头：手臂内收和屈曲

• 肘关节

• 旋前臂旋后

• 旋前臂屈曲

• 肘部近端桡尺关节——肱二头肌作为前臂有力的旋后肌发挥作用，即使手掌向上转动。该动作由旋后肌辅助，需要肘部的肱尺关节至少部分弯曲。如果肱尺关节完全伸展，则旋后主要由旋后肌进行。肱二头肌是前臂特别强大的旋后肌，因为肌肉在桡骨结节处的远端附着，在旋后肌的骨骼的另一侧。屈曲时，二头肌有效地将桡骨拉回其与旋后肌一致的中立旋后位置。

• 肘部肱尺关节——肱二头肌也是前臂的重要屈肌，尤其是在前臂旋后时。从功能上讲，这个动作是在提起一个物体或进行二头肌弯举时执行的。前臂旋前（掌心朝向地面）时，肱肌、肱桡肌和旋后肌功能来弯曲前臂，而肱二头肌的贡献最小。同样重要的是要注意，无论前臂位置如何（旋后、旋前或中立），肱二头肌施加的力保持不变；然而，在向心收缩期间，肱桡肌的用力变化比肱二头肌的位置变化要大得多。也就是二头肌只能发这么大的力，而随着前臂位置的变化，其他肌肉必须代偿。

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  肱二头肌完成肘部的杠杆作用

  盂肱关节（肩关节）——在盂肱关节处有几个较弱的功能。肱二头肌微弱地协助肩关节向前弯曲（将手臂向前和向上）。当手臂向外（或横向）旋转时，它也可能导致外展（将手臂拉到一边）。当手臂向内（或内侧）旋转时，肱二头肌的短头也有助于水平内收（将手臂穿过身体）。最后是肱二头肌的短头，因为它附着在肩胛骨上（或肩胛骨），当手臂承载重物时有助于稳定肩关节。肱二头肌长头肌腱也有助于将肱骨头固定在关节盂内。

肱二头肌主要是前臂强壮的旋后肌，但肘屈肌较弱。 在生物力学上，二头肌腱的长头在肩关节的动态稳定性中具有争议性的作用。已经证明，主要是在基于生物力学尸体的研究和动物模型中，肌腱至少在肩部起着被动稳定的作用。Neer 在 1970 年提出，肱二头肌长头肌腱的稳定作用取决于肘部的位置。随后的几项研究驳斥了肱二头肌长头肌腱起到主动肩部稳定作用的理论。Jobe 和 Perry 评估了运动员投掷时二头肌的激活情况。作者报告了与肘部屈曲和前臂减速有关的峰值肌肉刺激，在投掷的早期阶段几乎没有近端二头肌活动。

投掷动作中较容易损伤肱二头肌

二头肌肌腱受伤分成下列四级：

第一级：肌腱轻微拉伤，合并周围组织疼痛(表现为肩关节前缘些微疼痛或，动作还未受限，但极限角度时会感觉不适)。第二级：肌腱炎重拉伤，伴随组织剧烈疼痛(表现为肩关节周围明显疼痛，合并用力产生疼痛与无法持续用力，此时角度用力有可能能完成，但姿势将出现异常或者耸肩姿势)。第三级：肌肉有结构性的受伤( 严重的撕裂伤) ，伴随强烈疼痛与动作障碍。第四级：肌腱断裂: 不痛，但没有相关动作功能(动作丧失)治疗建议手术修补，再配合复健。

二头肌腱病变可能是肩，上臂，肘部疼痛的来源，需要对其进行进一步鉴别