Clin Oral Investig：抗菌光动力治疗对2型糖尿病患者牙周病及血糖控制的影响

糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可对心脏、血管、眼睛、肾脏和神经造成严重损害。约90%的患者患有2型糖尿病。大多数患者超重，体脂率增加，尤其是在腹部。世界卫生组织(WHO)估计，1985年全球糖尿病患者人数为3000万人，2005年这一数字上升到2.17亿。世卫组织预测，到2030年，这一数字将至少上升到3.66亿。

牙周病的特点是牙周组织的慢性炎症，是由牙齿生物膜的积累引起的。牙菌斑清除后，牙龈炎是可逆的。然而，长期的生物膜积累会导致牙周组织(结缔组织、牙周韧带和牙槽骨)的不可逆损失。由于其慢性炎症性质和多因素复杂性，牙周病还与心血管疾病、糖尿病和肥胖等几种全身性疾病和病症有关。大量研究证实，糖尿病会增加牙龈炎、牙周炎和种植体并发症的风险。然而，牙周病也会通过炎症介质损害糖尿病患者的血糖控制。牙周病是糖尿病的第六大并发症。流行病学研究表明，糖尿病和代谢控制不良的人群发生牙槽骨丢失和附着水平丧失的风险要高出3倍。然而，代谢控制良好的人患牙周病的风险并不会增加。

全身性疾病可增加牙周炎的风险或通过增加炎症负担和引起局部微生物组的改变来影响其进展，这可能变得更具致病性。关于糖尿病患者和非糖尿病患者的生物膜微生物组成存在显著差异的人体研究数据仍然缺乏，这表明免疫反应的改变在牙周病的发展中起着重要作用。糖尿病损害中性粒细胞粘附性、趋化性和吞噬作用，从而增加牙周组织破坏。它还会引起夸张和延长的炎症反应，伤口愈合受损，以及更严重的糖尿病相关牙周病。牙周治疗的成功是建立在减少口腔生物膜和其他生态位中的牙周致病菌的基础上的。机械清创、刮治和牙根刨平(SRP)是大多数牙周感染的首选治疗方法。去除龈下生物膜会导致微生物转移，从而改善牙周炎的临床参数。标准的牙周治疗是基于机械象限清创、刮治和牙根刨平，通常在4至6周后完成。Quirynen等人提出了一种全口消毒方案，其中非手术牙周治疗在24小时内完成一次或两次。目的是尽量减少以前治疗过的口袋与未经治疗的部位或其他口腔生态位(如舌头或扁桃体)的病原体重新定殖的风险。

机械清创并不总是能够完全消除引起牙周感染的细菌，这就是为什么在探牙时仍可能存在出血的残余牙袋。反复刮治和规划牙根会导致牙齿结构丢失]、牙龈萎缩、牙齿过敏。因此，抗菌光动力疗法(aPDT)可作为标准牙周治疗的有效辅助手段。aPDT的原理是，适当波长的光可以刺激光敏剂产生单线态氧和其他高活性自由基，这些自由基对细菌及其产物具有很高的毒性。

许多光敏剂，包括亚甲基蓝和甲苯胺蓝，已被研究用不同波长的激光用于牙周治疗。吲哚菁绿(ICG)是一种光敏剂，常用于软组织手术、肝功能检查、眼科和肿瘤学。近年来，它在牙科领域受到了特别的关注。其吸收峰接近现有牙科二极管激光器的最大发射峰(800 nm)。在缺氧的情况下，ICG的激活和自由基的释放也会发生。这对深层牙周袋中的厌氧条件大有裨益。Boehm和Ciancio发现牙周病原体对ICG的吸收迅速且显著，在810 nm二极管激光激活后，ICG和牙龈卟啉单胞菌数量显著减少。Monzavi等人的研究表明，810 nm二极管激光ICG联合SRP可完全解决炎症并显著减少牙周袋。

实验流程图

材料与方法：选取24例T2DM患者作为研究对象。通过测量探测袋深度(PPD)、临床附着损失(CAL)、牙龈退缩(GR)、全口出血评分(FMBS)、全口菌斑评分(FMPS)和全口沟出血评分(FMSBS)来评估牙周临床参数。测量糖化血红蛋白A1c (HbA1c)。为了确定以下牙周致病菌的存在:放线菌聚集菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、连日坦那菌和齿密螺旋体，使用纸尖从PPD最大的每个颌骨的两个牙周袋中采集牙龈下菌斑样本。患者随机分为试验组和对照组。试验组采用aPTD联合全口消毒。对照组只进行全口消毒。

结果：两组患者牙周临床指标均有改善。支持试验组的组间BOP差异有统计学意义。两组HbA1c水平均下降。差异无统计学意义。微生物学分析结果表明，加用抗菌素光动力治疗的牙周致病菌的存在较低，其中T. forsythia的差异有统计学意义。

试验组（T）和对照组（C）在基线（T0）和三个月后（T3）的牙周临床参数

试验组（T）和对照组（C）在基线（T0）和3个月后（T3）的牙周致病菌比例（A.A.，共放线聚合杆菌；P.g.，牙龈卟啉单胞菌；P.i.，中间普雷沃氏菌；T.d.，齿密螺旋体；T.f.，连翘单胞菌）

在初次检查和3个月后，试验组（T）和对照组（C）中牙周致病菌的比例（A.A.，共放线聚合杆菌；P.g.，牙龈卟啉单胞菌；P.i.，中间普雷沃氏菌；T.d.，齿密螺旋体；T.f.，连翘单宁菌；PP，基线；K，3个月；ZDR，试验组；K，对照组）

试验组和对照组在基线和3个月后的HbA1c水平

结论：额外的aPDT可显著降低牙周病原体阳性部位的BoP比例。

文献来源： Brinar S,  Skvarča A,  Gašpirc B, The effect of antimicrobial photodynamic therapy on periodontal disease and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus.Clin Oral Investig 2023 Sep 06;