Lancet Infect Dis：病毒性肝炎的筛查对HIV患者至关重要 （2010-2012年 中国免费抗病毒治疗项目）
2014-11-11 MedSci译 MedSci原创
肝炎相关性肝脏疾病是引起进行联合抗病毒治疗的HIV感染者或免疫缺陷综合征（AIDS）患者发病与死亡的一个主要原因。这一研究主要分析了乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）合并感染对中国HIV感染者预后的影响。我们利用2010-2011年期间中国免费抗病毒治疗项目中的数据进行了一个全国性的回顾性观察性队列研究。对大于18岁，刚开始接受标准抗病毒治疗，而且已经检测出HBV和HCV阳性的病人进行
肝炎相关性肝脏疾病是引起进行联合抗病毒治疗的HIV感染者或免疫缺陷综合征（AIDS）患者发病与死亡的一个主要原因。这一研究主要分析了乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）合并感染对中国HIV感染者预后的影响。
我们利用2010-2011年期间中国免费抗病毒治疗项目中的数据进行了一个全国性的回顾性观察性队列研究。对大于18岁，刚开始接受标准抗病毒治疗，而且已经检测出HBV和HCV阳性的病人进行随访，随访时间一直持续到2012年12月31日。我们运用Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型来评估存活率，用逻辑回归模型评估病毒失败率，免疫应答和护理维持率。
该项目中有33861名患者达到研究的合格标准。2958（8.7%）名参与者为HBV联合感染，6149（18.2%）名为HCV联合感染，1114名参与者（3.3%）三种感染并存。三重感染者（校正危险比1.90,95%CI 1.53--2.37）与HCV联合感染者(1.46,1.25--1.70)的全因死亡率高过HIV单独感染者。但在HBV联合感染的病人（1.06,0.89-1.26）中未发现这种情况。
该项目中有33861名患者达到研究的合格标准。2958（8.7%）名参与者为HBV联合感染，6149（18.2%）名为HCV联合感染，1114名参与者（3.3%）三种感染并存。三重感染者（校正危险比1.90,95%CI 1.53--2.37）与HCV联合感染者(1.46,1.25--1.70)的全因死亡率高过HIV单独感染者。但在HBV联合感染的病人（1.06,0.89-1.26）中未发现这种情况。
另外，三重感染的患者比HIV单独感染的患者更容易发生抗病毒治疗失效（校正比值比【OR】1.26,95% CI 1.02-1.56）。然而在HBV(0.93,0.80—1.10)或HCV(1.10, 0.97—1.26)联合感染的病人中这种区别并不显著。研究没有发现以上任何一种联合感染对接受治疗1年后机体的CD4细胞数量有明显的影响。三重感染(OR1.37, 95% CI 1.16—1.62)及HCV联合感染(1.30, 1.17—1.45)的参与者失去随访的情况比HIV单独感染者更多见。在HBV联合感染(0.93, 0.82—1.05)的参与者中则没有这种情况出现。
研究表明，对已经诊断HIV阳性的个体进行病毒性肝炎的筛查至关重要。研究结果提示我们需要把对病毒性肝炎的有效管理纳入HIV治疗过程中。其中包括对三重感染、乙肝或丙肝病毒感染的有效治疗和对HBV阴性的HIV感染者进行乙肝疫苗接种，以降低中国乙肝高发地区HIV感染者的发病率和死亡率。肝炎联合感染对HIV疾病进展的影响还需要长期的数据来阐明。
原始出处：
研究表明，对已经诊断HIV阳性的个体进行病毒性肝炎的筛查至关重要。研究结果提示我们需要把对病毒性肝炎的有效管理纳入HIV治疗过程中。其中包括对三重感染、乙肝或丙肝病毒感染的有效治疗和对HBV阴性的HIV感染者进行乙肝疫苗接种，以降低中国乙肝高发地区HIV感染者的发病率和死亡率。肝炎联合感染对HIV疾病进展的影响还需要长期的数据来阐明。
原始出处：
Zhang F1, Zhu H2, Wu Y3, Dou Z3, Zhang Y3, Kleinman N4, Bulterys M5, Wu Z3, Ma Y3, Zhao D3, Liu X3, Fang H3, Liu J6, Cai WP7, Shang H8.HIV, hepatitis B virus, and hepatitis C virus co-infection in patients in the China National Free Antiretroviral Treatment Program, 2010-12: a retrospective observational cohort study.Lancet Infect Dis. 2014 Oct 7. pii: S1473-3099(14)70946-6. doi: 10.1016/S1473-3099(14)70946-6. [Epub ahead of print]
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