2013 日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南(更新版)
2014-10-18 日本耳科学会 Auris Nasus Larynx. 2014 Oct 18.
2014年10月,日本日本耳科学会(JOS)发布了日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南(2013更新版). 急性中耳炎(AOM)是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病,主要由耳鼻喉科专家诊治。根据欧洲和美国的研究报告,62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。日本耳科学会(JOS, JapanOtological Society)于2013年发布《日本儿童急性中耳
2013 日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南(更新版)
Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and management of acute otitis media (AOM) in children in Japan - 2013 update.
2014-10-18
2014年10月,日本日本耳科学会(JOS)发布了日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南(2013更新版).
急性中耳炎(AOM)是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病,主要由耳鼻喉科专家诊治。根据欧洲和美国的研究报告,62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。日本耳科学会(JOS, JapanOtological Society)于2013年发布《日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南》,基于2006和2009年发布的两个同名指南,对病原体、其药物敏感性和AOM分级进行了重新修订。本期,医信将为大家带来本指南的精华内容。
▼诊断和检查
如果患儿鼓膜有如下表现,则可诊断为AOM:充血、突出、光反射降低、增厚、浑浊、穿孔、中耳积液(MEE)、耳漏、中耳粘膜水肿等。因此,AOM的诊断中,对鼓膜进行详细检查必不可少。
推荐使用耳部显微镜或内窥镜观察鼓膜情况,也可应用鼓气耳镜。在诊断AOM后,运用鼓室压力测试可鉴别是否存在中耳积液(MEE)。
▼AOM严重性评估
根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行赋分,可将AOM分为轻度、中度和重度。
赋分标准如下:
·年龄小于24个月,赋3分
·耳痛:0分=无,1分=有,2分=持续存在严重耳痛
·发热:0分=体温<37.5℃,1分=体温在37.5℃~38.5℃,2分=体温>38.5℃
·哭闹、脾气大:0分=无,1分=有
·鼓膜充血:0分=无,2分=鼓槌柄或部分鼓膜充血,4分=整个鼓膜充血
·鼓膜突出:0分=无,4分=部分鼓膜突出,8分=整个鼓膜突出
·耳漏:0分=无,4分=出现耳漏,但鼓膜可见,8分=出现耳漏,但鼓膜不可见
根据总得分,轻度≤5分,中度6-11分,重度≥12分。
▼预防
肺炎球菌结合疫苗(PCV)对预防婴儿急性中耳炎非常有效,日本广泛应用的肺炎7价疫苗(PCV-7)亦可用于不足2月龄的婴儿,其不仅能够抵抗62.9%的肺炎球菌血清型,还能抵抗78%的中耳积液的患儿体内分离出的耐药性肺炎球菌。
▼治疗
中度中耳炎患儿,建议连续、密切观察3天后,再考虑使用抗生素治疗。诸多研究显示,大部分中耳炎病例即使不应用抗生素治疗,也能获得改善。但由于多重耐药菌的出现,要求临床医生必须仔细检查中度中耳炎患儿,明确其鼓膜状态,确定是否需要使用抗生素治疗。
根据细菌的抗药性和患儿的严重程度,建议选择如下类型的抗生素:
口服:阿莫西林,克拉维酸/阿莫西林,头孢妥仑匹酯,妥苏沙星,泰比培南酯
静脉滴注:阿莫西林,头孢曲松钠
▼复发型中耳炎(ROM)
复发型中耳炎,目前国际上尚无标准定义。根据既往研究,本指南将ROM定义为:过去6个月内急性中耳炎发作达3次或3次以上,或过去12个月内急性中耳炎发作达4次或4次以上。
造成ROM的危险因素包括:患儿年龄小,多重耐用菌致病,感染患儿免疫力低下,以及生活方式和环境因素(如有兄弟姐妹,上日托班,使用安抚奶嘴等)。
基于引起ROM的危险因素,为消除耐药致病菌,在使用抗生素治疗前要进行细菌敏感性实验,并选择合适剂量。与AOM相似,肺炎球菌联合疫苗对ROM也有预防作用。相反,腺样体切除术和鼓膜切开术对于降低ROM发作次数并无明显作用,因此也不能作为有效的预防手段。但是,鼓膜造孔插管1年或短期插管1月,可有效降低复发频率。同时,指南还建议改变生活和环境因素,如避免去托管班、坚持母乳喂养等。
中药治疗:指南中还提及,十全大补丸对于治疗ROM比较有效,既有提高免疫力的作用,也有改善患儿营养状况的效果。
资料来源
Kitamura K, Iino Y, Kamide Y, et al. Clinical practice guidelines forthe diagnosis and management of acute otitis media (AOM) in children in Japan -2013 update. Auris Nasus Larynx. 2015 Apr;42(2):99-106.