2014年美国癌症学会前列腺癌幸存者临床指南

中文标题：

2014年美国癌症学会前列腺癌幸存者临床指南

英文标题：

Prostate cancer survivorship guidelines.

发布机构：

美国癌症学会

发布日期：

2014-06-10

简要介绍：

美国癌症协会发布了最新指南以帮助初级保健医生（PCPs）加速前列腺癌幸存者的管理。美国前列腺癌幸存者的人数达将近280万，占全部癌症幸存者的五分之一、超过男性癌症幸存者的十分之四。肿瘤学家现在跟不上幸存者数量过快的增长。“为新近确诊的患者提供护理服务的机构不断减少，”Cowens-Alvarado（美国癌症协会，癌症控制任务战略主任，该指南小组的资深作者）说。局部或者区域性前列腺癌患者几乎有100%的5年存活率，和91.4%的15年存活率。“因此，由初级保健医生提供的护理责任越来越重要，”她补充道。这项新的指南以证据和专家为基础，建议肿瘤学家为前列腺癌患者治疗过程和治疗后随访提供推荐。该指南已经在线发表于《CA：一本面向临床医生的癌症杂志》。许多癌症幸存者需要与药物管理产生的长期和后期影响进行抗争，包括尿失禁，性功能障碍，肠道问题，不利的心理影响和关系效应的共同问题。值得注意的是，20%的患者出现治疗相关的后悔或者困扰的感觉。新的指南为临床医生提供一系列问题的建议，包括复发监测。在头5年临床医生应该每6到12个月，测定血清前列腺特异性抗原（PSA）水平，而后每年复查。PSA水平升高或者上升的幸存者，应该转向专科随访。另外，直肠指诊应该每年进行一次。该指南还有关于二次原发癌筛查和评估，管理前列腺癌和其治疗对身体和心理影响的建议，包括贫血，心血管和代谢的影响，抑郁和焦虑，骨质疏松症，性功能障碍和性亲密关系，排尿功能障碍和血管舒缩症状。此外，该指南还对肥胖，缺乏体力活动，营养和戒烟提出建议。表1前列腺癌治疗常见的长期和迟发反应治疗类型长期反应迟发反应手术（根治性前列腺切除：开放、腹腔镜、机器人辅助切除）排尿功能异常尿失禁（压力性）；排尿症状（尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥）；尿道狭窄（瘢痕）性功能异常ED；射精不足；性高潮改变（无勃起、与失禁相关）；阴茎短缩疾病进展放疗（外照射或近距离照射）排尿功能异常尿失禁；排尿症状（尿急、尿频、夜尿症、尿滴沥）；血尿；尿道狭窄（瘢痕）性功能异常进行性ED；精量减少肠功能异常排便急迫、频繁、失禁；血便；直肠炎症、疼痛排尿功能异常尿道狭窄（瘢痕）；由于小血管改变致血尿性功能异常ED可在治疗后6-36个月后迟发出现肠功能异常由于直肠前壁粘膜小血管改变或变薄而致直肠出血疾病进展激素（雄激素剥夺治疗）性功能异常性欲降低；ED其他潮热/出汗；体重增加、腹部肥胖；形体改变情绪反应过度、情绪易变；抑郁；疲乏/活力减退乳房增大；贫血；体毛脱落；干眼骨质疏松、骨折；代谢综合征心血管疾病（心肌梗死风险增加）糖尿病；胰岛素和口服降糖药的敏感性下降胆固醇增高；脂肪增加、瘦肌肉减少静脉血栓栓塞；眩晕认知功能异常；疾病进展预期的管理（积极监测或观察等待）应激、焦虑积极监测反复活检、PSA监测、直肠指检相关的风险疾病进展相关症状疾病进展心理社会反应抑郁及抑郁症状；不幸（心理、社会、精神等多因素不快经历）；焦虑不安害怕复发；疼痛相关问题；生命终末问题；性功能改变体形和自我形象问题；关系和其他社会角色困难；重返工作问题和经济问题表2健康提升指南推荐证据级别评估前列腺癌及其治疗、副反应、其他健康问题、可获得的服务支持相关信息，提供给幸存者适合的满足需要的资源0指导幸存者通过限制高热量食品饮料促进体力活动而保持健康体重Ⅲ,0指导幸存者每周进行至少150分钟的体力活动，包括负重锻炼指导幸存者采取富含水果蔬菜全谷物的饮食饮食强调富含营养和植物化学成分的水果蔬菜、低饱和脂肪酸，每天摄入至少600 IU维生素D，并有充足但不过量的饮食来源钙（不超过1200 mg/d）有营养相关问题（影响营养吸收的肠道问题）的幸存者请注册营养师会诊Ⅲ,0指导幸存者避免或限制酒精摄入Ⅲ,0评估吸烟情况并指导戒烟Ⅲ,0注：Ⅲ级证据来自病例研究 0为专家意见、观察、临床实践、文献回顾或初步研究表3前列腺癌复发监测指南推荐证据级别最初5年每6-12个月监测血PSA水平，之后每年复查2Ab将PSA升高的幸存者转至初治的专家以进一步随访治疗0每年行直肠指检，与肿瘤专家协调避免重复检查2Ab注：2A证据来自基于前列腺癌幸存者的非RCT研究；b为NCCN标示，代表“基于低水平证据，认为干预处理适宜，达成一致的共识”；0意义同上表4第二原发肿瘤的筛查和早诊指南推荐证据级别遵循ACS筛查和早诊指南（cancer.org/professionals）。经过放疗的前列腺癌幸存者可能膀胱癌及结直肠癌的风险轻度增高，需要对高危个体遵循指南进行筛查Ⅰ对有血尿的幸存者，进行细致的检查以除外膀胱癌，包括泌尿医师会诊行膀胱镜检查ⅡC将持续直肠出血、疼痛或其他不明来源症状的幸存者转至适合的专家和肿瘤放疗医师，进行直肠癌的细致评估0注：Ⅰ级证据来自RCT的荟萃分析；ⅡC证据非基于幸存者的非RCT研究，但基于经历某一长期或迟发反应的一般人群（如尿失禁、ED处理等）。

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