2022 AGA\CAG 临床实践指南：急性胃肠出血和围内窥镜期间抗凝剂和抗血小板药物管理

2022-03-17 加拿大胃肠病学协会 Journal of the Canadian Association of Gastroenterology

抗血栓药物包括维生素 K 拮抗剂（VKAs；华法林和醋硝香豆素）、直接口服抗凝剂（DOACs；阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班）、抗血小板药物如 P2Y

中文标题：

英文标题：

American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period

发布机构：

加拿大胃肠病学协会

发布日期：

2022-03-17

简要介绍：

抗血栓药物包括维生素 K 拮抗剂（VKAs；华法林和醋硝香豆素）、直接口服抗凝剂（DOACs；阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班）、抗血小板药物如 P2Y ₁₂受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛）和乙酰水杨酸酸（ASA）用于治疗心房颤动、缺血性心脏病、静脉血栓栓塞和心脏瓣膜病患者。这些药物还会增加因管腔来源（如溃疡或憩室）和内窥镜手术后胃肠道 (GI) 出血的风险。缺乏标准化的、基于证据的协议来告知紧急和选择性环境中内窥镜手术前后的最佳实践。此外，最佳实践建议和相关证据水平的不确定性导致对指南指导实践的依从性存在显着差异。

美国胃肠病学会 (ACG) 和加拿大胃肠病学会 (CAG) 召集了一个国际、多社会和多学科的工作组，在对已发表的文献进行提炼后制定了一个重点突出、务实的指南，为围内镜期的临床实践提供信息。与建议、评估、开发和评估 (GRADE) 方法的分级保持一致，最相关的临床问题指导了对文献的系统评价，从而对可用的已发表数据进行了严格的方法学评估，从而为建议提供依据。在本文件中，我们提出了一种基于证据的方法，在常见的紧急和择期环境中进行围手术期抗血栓药物管理，以解决与以下相关的临床问题：(i) 暂时停用抗凝剂和抗血小板药物；(ii) 抗凝和抗血小板药物的逆转；(iii) 围手术期肝素桥接；(iv) 抗凝和抗血小板药物的术后恢复。

本文件并未涵盖所有可能需要多学科指导来管理围内镜抗血栓治疗的临床情况。它也没有解决快速发展的内窥镜方法菜单，这些方法旨在最大限度地减少切除大结肠息肉等情况下的术中和术后出血。由于证据不足，专家组不能推荐所有临床问题的最佳实践。这些临床情况被确定为未来研究的重点。

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